Том 14, № 4-5 (2017)

Реальная частота реакций лекарственной аллергии замедленного типа (ЛАЗТ) на сегодняшний день неизвестна, так как большинство проведенных эпидемиологических исследований основываются на данных анамнеза, клинической картине заболевания, при этом без подтверждения диагноза при помощи тестов in vitro или in vivo. На основе европейских эпидемиологических исследований, изучающих тяжелые кожные реакции на лекарственные препараты (ЛП), создан регистр «RegiSCAR». Показано, что ЛАЗТ - это наиболее гетерогенная группа аллергических реакций как по патогенезу, так и по клинической картине. Они относятся к IV типу аллергических реакций, опосредованы Т-лимфоцитами, сенсибилизированными к ЛП. При этом большинство из реакций ЛАЗТ протекает с вовлечением в патологический процесс кожи. Разные формы воспаления обусловлены видом активированных иммунных клеток. Патогенез ЛАЗТ очень сложен, как правило, обусловлен сразу несколькими подтипами иммунных реакций. Механизмы презентации химических или лекарственных антигенов остаются предметом споров. В настоящее время существуют три концепции на этот счет: гаптенная, прогаптенная и теория фармакологического взаимодействия ЛС с иммунными рецепторами. В данной статье будет представлен обзор литературы, отражающий современный взгляд на эпидемиологию и патогенез ЛАЗТ.

Цель. Изучение изменений иммунологических параметров необходимо для определения степени адекватности реакций иммунной системы на патологический процесс и ответа организма на проводимую терапию. Учитывая высокую стоимость иммунограмм, необходим дифференцированный подход для их назначения с учетом диагностической и экономической целесообразности в каждом конкретном случае. В настоящий момент хронический полипозный риносинусит (ПРС) остается не до конца изученным заболеванием. При одинаковой клинической картине сложно предугадать характер развития патологического процесса, длительность ремиссии после консервативного или оперативного лечения. Наибольшие сложности определения тактики ведения пациентов с ПРС возникают при сопутствующей бронхиальной астме, атопии или непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Целью исследования было определение диагностической значимости показателей системного клеточного иммунитета для прогнозирования течения патологического процесса при полипозном риносинусите. Материалы и методы. У 20 пациентов c двусторонним ПРС в период ремиссии (46,7±16,06 года) методом проточной цитометрии венозной крови определены CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD25, CD27, CD45, Cd45R0, CD45RA, CD56 и CD127 субпопуляции лимфоцитов. Результаты. При ПРС выявлено увеличение относительных и абсолютных значений активированных CD3+CD25+ Т-лимфоцитов, активированных натуральных киллеров (NK) (CD3-CD8+), натуральных киллеров (CD3-CD16+CD56+) и Т-регуляторных (CD4+CD25brightCD127lowtoneg), повышение абсолютного количества В-клеток памяти (CD19+CD25+CD27+) и NKT-клеток (CD16+CD56+CD3+). Попытка составить прогноз течения ПРС в зависимости от степени отклонения показателей NK (CD3-CD16+CD56+), активированных NK (CD3-CD8+), и Т-регуляторных клеток (CD4+CD25brightCD127lowtoneg) не удалась. Заключение. Исследование клеточного иммунного ответа для определения тактики ведения больных ПРС и предсказания дальнейшего клинического течения не является в достаточной степени информативным методом.

По последним данным, патогенетически значимым условием возникновения атопического дерматита является повышение проницаемости эпидермального барьера, и, следовательно, первостепенным этапом лечения и профилактики этого заболевания должен быть контроль за состоянием кожи. Эффективное использование современных методов профилактики обострений способствует снижению частоты рецидивов, удлинению периодов ремиссий и в целом улучшению качества жизни больных детей.

Обоснование. Особую роль в патогенезе атопического дерматита (АтД) играют такие факторы роста, как трансформирующий фактор роста ß (TGF-β) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Поэтому изучение генетических аспектов их ассоциации с риском развития АтД у детей представляет большой практический и научный интерес. Цель. Изучение ассоциации полиморфизмов Arg25Pro гена TGF-ß и C634G гена VEGF с риском развития АтД у детей. Материалы и методы. Методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции проведено исследование аллельных вариантов Arg25Pro гена TGF-β1 и C634G гена VEGFA у детей с атопическим дерматитом. Контрольную группу составили пациенты I и 11а групп здоровья соответствующего пола и возраста. Результаты. результаты проведенных генетических исследований показали, что частота встречаемости генотипов по полиморфизму Arg25Pro гена TGF-β1 среди больных не имела достоверных отличий от группы контроля (р>0,05). При этом среди пациентов, являющихся гетерозиготами Arg25Pro по гену TGF-β1 достоверно чаще наблюдалось среднетяжелое (77,78%) и тяжелое (33,33%) течение заболевания. установлено, что связь между наследованием С- и G-аллелей полиморфизма C634G гена VEGFA и развитием АтД также статистически недостоверна (χ2= 0,33, р=0,57). Заключение. Исследование полиморфизмов Arg25Pro гена TGF-β и C634G гена VEGF не выявило достоверно значимой зависимости между их наследованием и развитием АтД у детей.

Аллергический ринит и крапивница - распространенные заболевания, существенно снижающие качество жизни больных и нарушающие трудоспособность и способность к обучению. Антигистаминные препараты II поколения являются средствами первого выбора в терапии этих заболеваний. На фармацевтическом рынке РФ доступно несколько десятков различных препаратов этой группы, большинство из которых являются генерическими формами. Настоящая статья посвящена месту современных антигистаминных препаратов в терапии АР и крапивницы, а также вопросу, какой генерический антигистаминный препарат можно считать эквивалентным оригинальному.

Цель. Атопический дерматит (АтД) даже при легком течении требует комплексного подхода к терапии и профилактике обострений. Систематический уход за кожей - ключевая составляющая противорецидивной терапии АтД, однако стоимость эмолентов может мешать выполнению рекомендаций. Целью исследования явилась оценка клинической эффективности и фармакоэкономический анализ использования комплекса лечебного ухода за кожей Атопик (ежедневный крем, успокаивающий крем и гель для мытья) у детей с АтД. Материалы и методы. Открытое проспективное исследование продолжительностью 1 мес, выполненное на 50 детях в возрасте от 6 мес до 18 лет с АтД (группы обострения и ремиссии АтД по 25 детей). Оценивали выраженность проявлений АтД по шкале SCORAD, сухость и зуд кожи (визуальные аналоговые шкалы), объем фармакотерапии, число обострений АтД. Расход эмолентов определяли взвешиванием использованных упаковок. Высчитывали общие затраты на эмоленты за 1 мес и стоимость одного дня ремиссии при использовании комплекса лечебного ухода за кожей Атопик. Результаты. Исследование завершили 47 (94%) пациентов; 3 ребенка прекратили нанесение Атопика в связи с индивидуальной непереносимостью. За месяц наблюдения средние значения индекса SCORAD в группе обострения АтД уменьшились с 41,8±4,6 до 13,4±2,7 балла (р=0,0001); в группе 2 изначально невысокие (7,2±0,9 балла) показатели SCORAD не изменились (6,3±1,8 балла). В структуре расходов на лечебную косметику преобладали затраты на ежедневный увлажняющий крем. Средняя стоимость одного дня ремиссии составила 72,9 и 52,4 руб./день для групп 1 и 2 соответственно. Заключение. Полученные данные позволяют охарактеризовать линию Атопик как средства с привлекательным соотношением цена/качество и рекомендовать их широкое применение в долгосрочной противорецидивной терапии АтД у детей.