Атопический марш: современный взгляд на проблему и возможности профилактики его развития

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний кожи, поражает 10–21 % населения и составляет до 50–60 % в структуре аллергических заболеваний. Классическая концепция атопического марша предполагает последовательное развитие атопического дерматита в младенчестве, бронхиальной астмы и аллергического ринита в раннем детском и школьном возрасте. Однако современные данные демонстрируют, что лишь у 3,1 % пациентов наблюдается такая строгая последовательность, в то время как у большинства отмечается гетерогенное сочетание атопических заболеваний, включая пищевую аллергию и эозинофильный эзофагит.

Ключевыми механизмами, лежащими в основе атопического марша, являются генетическая предрасположенность, нарушение эпидермального барьера (мутации филаггрина), чрескожная сенсибилизация к аллергенам и развитие системного T2-воспаления. Важную роль также играют другие факторы, такие как нарушение микробиома, образ жизни и неспецифические триггеры.

Стратегии профилактики включают применение эмолентов с рождения, раннее введение аллергенных продуктов (например, арахиса) для индукции толерантности, коррекцию микробиома и использование таргетной терапии, направленной на подавление Т2-воспаления. Однако универсального подхода не существует, что подчеркивает необходимость персонализированных стратегий с учетом индивидуальных иммунологических и генетических особенностей пациентов.

Таким образом, современное понимание атопического марша эволюционировало от линейной модели к концепции мультиморбидности, требующей комплексного подхода к диагностике, профилактике и лечению. Дальнейшие исследования должны быть направлены на определение предиктивных биомаркеров и разработку индивидуализированных терапевтических алгоритмов.