Особенности диагностики in vivo лекарственной аллергии, протекающей по замедленному типу, на бета-лактамы


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Антибактериальные препараты группы бета-лактамов (бета-лактамы) - наиболее широко применяемая группа антибактериальных средств. Они используются для лечения инфекционных осложнений различной степени тяжести, в том числе в ургентных ситуациях. Исключение из применения всей группы бета-лактамов приводит не только к значительному повышению стоимости лечения, увеличению длительности госпитализации и формированию резистентности флоры к альтернативным антибиотикам, но в некоторых случаях может быть и жизненно опасным. Поэтому правильно поставленный диагноз и установленный причинно-значимый лекарственный препарат позволяют профилактировать развитие повторных аллергических реакций и избежать необоснованных пожизненных запретов на применение тех или иных лекарственных средств, которые зачастую приводят к снижению эффективности лечения и увеличению его стоимости. Цель работы. Разработка алгоритма обследования и тактики ведения пациентов с предположительным диагнозом «лекарственная аллергия замедленного типа на бета-лактамы». Материалы и методы. Проведено комплексное углубленное обследование, включая тесты in vivo с бета-лактамами, 53 пациентов с предположительным диагнозом «лекарственная аллергия замедленного типа на бета-лактамы». Из них 37 (70%) женщин, 16 (30%) мужчин. Минимальный возраст на момент развития реакции был 4 года, максимальный - 86 лет, средний возраст составил 37 лет. Медиана - 38,5 года. Минимальный возраст на момент тестирования - 6 лет, максимальный возраст - 89 лет, средний возраст - 44 года. Медиана - 44 года. Результаты. В группе больных с лекарственной аллергией замедленного типа на бета-лактамы (n=21) диагноз подтвержден результатами кожного тестирования у 19 (90,5%) человек, из них у 18 (85,7%) на аминопенициллины, у 1 (4,8%) на цефтриаксон. В 2 случаях диагноз установлен на основании результатов провокационного дозируемого теста: на амоксициллин (4,8%) и на цефтриаксон (4,8%). Специфичность кожных проб для диагностики лекарственной аллергии замедленного типа на бета-лактамы составила 100%. При лекарственной аллергии замедленного типа на аминопенициллины чувствительность кожных проб составила 94,7%, отрицательная предсказательная ценность кожных проб - 93,7%, общая точность кожного тестирования - 97%, частота ложноотрицательных результатов - 5,3%. Заключение. Проведение кожного тестирования является перспективным и безопасным в диагностике лекарственной аллергии замедленного типа на бета-лактамы. Оно позволяет исключить необоснованные противопоказания для применения бета-лактамов, тем самым повысить эффективность лечения при снижении экономических затрат.

Об авторах

Татьяна Сергеевна Романова

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

Email: ts_romanova@mail.ru
врач аллерголог-иммунолог, научный сотрудник отделения иммунопатологии.

Татьяна Николаевна Мясникова

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения иммунопатологии.

Татьяна Васильевна Латышева

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

Заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделений иммунопатологии и интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог.

Список литературы

  1. Torres MJ. The complex clinical picture of beta-lactam hypersensitivity: penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems, and clavams. Med Clin North Am. 2010;94(4):805-820. doi: 10.1016/j.mcna.2010.04.006.
  2. Pichichero ME, Zagursky R. Penicillin and Cephalosporin allergy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;112(5):404-412. doi: 10.1016/j.anai.2014.02.005.
  3. Park M, Marcus P, Matesic D, Li JT Safety and effectiveness of a preoperative allergy clinic in decreasing vancomycin use in patients with a history of penicillin allergy. Ann Allergy, Asthma & Immunology. 2006;97(5):902-906. DOI: 10.1016/ s1081-1206(10)61100-3.
  4. Macy E, Contreras R. Health care use and serious infection prevalence associated with penicillin «allergy» in hospitalized patients: A cohort study. J Allergy Clinical Immunol. 2006;133(3):790-796. doi: 10.1016/j.jaci.2013.09.021.
  5. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей. Под ред. Р.М. Хаитова. М.: Медпресс-информ. 2002:623 [Clinical allergology: The management for practical doctors. Khaitov RM. Moscow: Medpress-inform, 2002:623 (In Russ.)].
  6. Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology Services: AlergoRgica -2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009;(19):45-50. doi: 10.18176/jiaci.
  7. Gomes E, Cardoso MF, Praca F, Gomes L, Marino E, Demoly P. Self-reported drug allergy in general adult Portuguese population. Clin Exp Allergy. 2004;34(10):1597-1601. doi: 10.1111/j.1365-2222.2004.02070.x).
  8. Mockenhaupt M, Norgauer J. Cutaneous adverse drug reaction: Stevens-Johnson syndrome and Toxic epidermal necrolysis. Allergy Clin Immunol Int. 2002;14(4):143-150. doi: 10.1027/0838-1925.14.4.143.
  9. Macy E, Poon KYT. Self-reported antibiotic allergy incidence and prevalence: age and sex effects. Am J Med. 2009;122(8):778е1-778е7. doi: 10.1016/j.amjmed. 2009.01.034.
  10. Kardaun SH, Sekula P, Valeyrie-Allanore L, Liss Y, Chu CY Creamer D, SidoroffA et al. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): an original multisystem adverse drug reaction. Results from the prospective RegiSCAR study. Br J Dermatol. 2013;(169):1071-1080. doi: 10.1111/bjd.12501.
  11. Sidorof A, Dunant A, Viboud C, Halevy S, Bouwes Bavinck JN, Naldi L et al. Risk factors for acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) - results of a multinational case-control study (EuroSCAR). Br J Dermatol. 2007;(157):989-996. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08156.x.
  12. Solensky R. Hypersensitivity reactions to beta-lactam antibiotics. Clin Rev Allergy Immunol. 2003;24(3):201-220. doi: 10.1385/criai:24:3:201.
  13. Romano A, Viola M, Mondino C, Pettinato R, Di Fonso M, Papa G et al. Diagnosing nonimmediate reactions to pencillinis by in vivo tests. In Arch Allergy Immunol. 2002;129(2):169-174. doi: 10.1159/000065876.
  14. Lammintausta K, Kortekangas-Savolainen O. The usefulness of skin test to prove drug hypersensitivity. Br J Dermatol. 2005;152(5):968-974. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06429.x.
  15. Phadial A, Antunez C, Blanca-Lopez N, Fernandez TD, Cornejo-Garcia JA, Mayorga C et al. Non-immediate reactions to betalactams: diagnostic value of skin testing and drug provocation test. Clin Exp Allergy. 2008;38(5):822-828. doi: 10.1111/j.1365-2222.2008.02961.x.
  16. Terrados S, Blanca M, Garcia J, Vega JM, Torres MJ et al. Non-immediate reactions to betalactams: prevalence and role ofthe different penicillins. Allergy. 1995;50(7):563-567. doi: 10.1111/j.1398-9995.1995.tb01200.x.
  17. Macy E, Schatz M, Lin C, Poon KY The falling rate ofpositive penicillin skin tests from 1995 to 2007. Perm J. 2009;13(2):12-18. doi: 10.7812/tpp/08-073.
  18. Torres MJ, Sanchez-Sabaté E, Alvarez J, Mayorga C, Fernandez J, Padial A, Cornejo-Garcia JA, Bellôn T Skin test evaluation in nonimmediate allergic reactions to penicillins. Allergy. 2004;59(2):219-224. doi: 10.1046/j.1398-9995.2003.00308.x.
  19. Haan P, Bruynzeel DP, Van Ketel WG. Onset of penicillin rashes: relation between type of penicillin administered and type of immune reactivity. Allergy. 1986;41(1):75-78. doi: 10.1111/j.1398-9995.1986.tb00279.x.
  20. Romano A, Blanca M, Torres MJ, Bircher A, Aberer W et al. Diagnosis of nonimmediate reactions to beta-lactam antibiotics. Allergy. 2004;59(11):1153-1160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2004.00678.x.
  21. Lin RY. A perspective on penicillin allergy. Arch Intern Med. 1992;152(5):930. doi: 10.1001/archinte. 1992. 00400170020005.
  22. Mirakian R, Leech SC, Krishna MT, Richter AG, Huber PAJ, Farooque S, Khan N, Pirmohamed M, Clark AT, Nasser SM. Management of allergy to penicillins and other beta-lactams. John Wiley & Sons Ltd. 2015;45(2):300-327. DOI: 10.1111/ cea.12468.
  23. Buonomo A, Nucera E, Pecora V, Rizzi A, Pascolini L, Ricci AG, Colagiovanni A, Schiavino D. Cross-reactivity and Tolerability of Cefalosporins in patients with Cell-mediated allergy to penicillins. J Investig Allergol Clin Immunol. 2014;24(5):331-337.
  24. Har D, Solennsky R. Penicillin and Beta-lactam hypersensitivity. Immunol Allergy Clin N Am. 2017;37(4):643-662. doi: 10.1016/j.iac.2017.07.001.
  25. Emine Vezir, Emine Dibek Misirliogu, Ersoy Civelek, Murat Capanoglu, Hakan Guvenir, Tayfur Ginis, Muge Toyran, Can N. Kocabasl. Direct oral provocation test in non-immediate mild cutaneous reactions related to beta-lactam antibiotics. Pediatric Allergy and Immunology. 2016;27(1):50-54. doi: 10.1111/pai.12493.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Фармарус Принт Медиа, 2018

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».