Тиотропия бромид: дополнительные возможности для лечения бронхиальной астмы


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Бронхиальная астма (БА) - это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, характеризующееся воспалением дыхательных путей (ДП) и бронхоспазмом. Симптомами БА являются хрипы, одышка, ощущение сдавливания в грудной клетке и кашель, частота и степень тяжести которых сильно варьируют с течением времени. На сегодняшний день изучение фенотипов БА позволяет подбирать лечение в зависимости от особенностей патогенеза каждого фенотипа в отдельности, тем самым помогая достичь контроля, что является основной целью терапии БА. Однако необходимо учитывать особенности иннервации ДП, так как повышенный парасимпатический (холинергический) тонус характерен для всех фенотипов БА и играет важную роль в развитии бронхоконстрикции и воспаления. Поэтому тиотропия бромид, являющийся блокатором мускариновых холинорецепторов длительного действия, - один из основных бронхолитических препаратов в лечении БА. Он блокирует развитие бронхоконстрикции, гиперсекреции и отека слизистой оболочки ДП, что в свою очередь предотвращает прогрессирование воспаления, а продолжительное действие тиотропия бромида, позволяющее применять его один раз в сутки, помогает обеспечивать контроль БА на фоне базисной ингаляционной терапии - ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)/Р2-агонисты длительного действия (ДДБА). Согласно GINA (Global Initiative for Asthma - Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы), тиотропия бромид рекомендован в качестве дополнительного лечения, начиная с 4-й ступени, а в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по бронхиальной астме (2018) - с 3-й ступени. В настоящее время благодаря проведенным клиническим исследованиям многое известно о механизмах действия и биологических свойствах тиотропия бромида, что позволило обосновать необходимость его назначения пациентам с БА независимо от ее фенотипа. Эта стратегия будет способствовать более успешному контролю БА с учетом факторов риска и сопутствующей патологии, тем самым снижая необходимость в увеличении дозы ИГКС.

Об авторах

Оксана Михайловна Курбачёва

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

доктор медицинских наук, профессор, зав. отделением бронхиальной астмы

Мирамгуль Есенгельдыевна Дынева

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

Email: amanturliva.miramgul@mail.ru
аспирант 3-го года

Список литературы

  1. Boulet LP, Boulay МЕ. Asthma-related comorbidities. Expert Rev Respir Med. 2011;5:377-393. doi: 10.1586/ers.11.34.
  2. Курбачёва ОМ, Швец СМ. Бронхиальная астма: как правильно начать лечение больного. Астма и аллергия. 2015;(2):12-18
  3. Курбачёва ОМ, Павлова КС. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии. Российский Аллергологический Журнал. 2003;(1):15-24
  4. Wijnant SRA, Lahousse L., Buyzere ML, Buyzere ML, Brusselle GG, Rietzschel ER. Prevalence of Asthma and COPD and Blood Eosinophil Count in a Middle-Aged Belgian Population. Journal of Clinical Medicine. 2019;8:1-12. doi: 10.3390/jcm8081122.
  5. Osborne ML, Pedula KL, O’Hollaren M., Ettinger KM, Stibolt T., Buist AS. Assessing Future Need for Acute Care in Adult Asthmatics. The Profile of Asthma Risk Study: A Prospective Health Maintenance Organization-Based Study. Chest. 2007;132:1151-1161. doi: 10.1378/chest.05-3084.
  6. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Update 2017. http://www. ginasthma.org Acessed August, 22, 2019.
  7. Partridge Mr, Molen T. Van Der, Myrseth S., Busse WW Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulmonary Medicine. 2006;6:1-9. doi: 10.1186/1471-2466-6-13.
  8. Liccardi G., Salzillo A., Calzetta L., Ora J., Cazzola M., Matera MG, Rogliani P. Can an increased cholinergic tone constitute a predictor of positive response to tiotropium in patients with moderate asthma? J. Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4:791-793. DOI: 10.1016/j. jaip.2016.03.025.
  9. Курбачёва ОМ, Павлова КС. Возможно ли улучшение контроля бронхиальной атсмы без увеличения доз глюкокортикостероидов? Практическая пульмонология. 2017;(2):14-21
  10. Yoshida M., Kaneko Y., Ishimatsu A., Komori M., Iwanaga T., Inoue H. Effects of tiotropium on lung function in current smokers and never smokers with bronchial asthma. Pulm Pharmacol Ther. 2016;42:7-12. doi: 10.1016/j.pupt.2016.11.004.
  11. Malmstrom K., Rodriguez-Gomez G., Guerra J., Villaran C., Pineiro А., Wei LX et al. Oral montelukast, inhaled beclomethasone, and placebo for chronic asthma. A randomized, controlled trial. Montelukast/ Beclomethasone Study Group Ann Intern Med. 1999;130:487-495. doi: 10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00005.
  12. Barnes PJ, Belvisi MG, Mak JCW, Haddad E., Connor BO. Tiotropium bromide (Ba 679 BR), a novel long-acting muscarinic antagonist for the treatment of obstructive airways disease. Life Sciences. 1995;56:853-859. doi: 10.1016/0024-3205(95)00020-7.
  13. Barnes PJ. Muscarinic receptor subtypes in airways. Life Scienc-es.1993;6:521-527. doi: 10.1016/0024-3205(93)90310-y.
  14. Bonini M., Scichilone N. Tiotropium in asthma: back to the future of anticholinergic treatment. Clin. Mol. Allergy. 2017;15(20):1-11. doi: 10.1186/s12948-017-0076-1.
  15. Verbout NG, Jacoby DB, Gleich GJ, Fryer AD. Atropine-enhanced, antigen challenge-induced airway hyperreactivity in guinea pigs is mediated by eosinophils and nerve growth factor. Am J. Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2009;297:228-237. doi: 10.1152/ajplung.90540.2008.
  16. Meurs H, Oenema TA, Kistemaker LEM, Gosens R. A new perspective on muscarinic receptor antagonism in obstructive airways diseases. Curr Opin Pharmacol. 2013;13:316-323. DOI: 10.1016/j. coph.2013.04.004.
  17. Coulson FR, Fryer AD. Muscarinic acetylcholine receptors and airway diseases. Pharmacol Ther. 2003;98:59-69. DOI: 10.1016/ S0163-7258(03)00004-4.
  18. Chari MV, McIvor RA. Tiotropium for the Treatment of Asthma: Patient Selection and Perspectives. Canadian Respiratory Journal. 2018;2018:1-10. doi: 10.1155/2018/3464960.
  19. Barnes PJ. The pharmacological properties of tiotropium. Chest. 2000;117:635-665. doi: 10.1378/chest.117.2_suppl.63s.
  20. O’connor BJ, Lesley JT, Peter JB. Prolonged effect of tiotropium bromide on methacholine-induced bronchoconstriction in asthma. Am J Respir Crit Care Med Vol. 1996;154:876-880.
  21. Iwamoto H, Yokoyama A, Shiota N, Shoda H, Haruta Y, Hattori N, Kohno N. Tiotropium bromide is effective for severe asthma with noneosinophilic phenotype. Eur Respir J. 2008;31:1379-1380. doi: 10.1183/09031936.00014108.
  22. Fardon T, Haggart K, Lee DKC, Lipworth BJ. A proof of concept study to evaluate stepping down the dose of fluticasone in combination with salmeterol and tiotropium in severe persistent asthma. Respir Med. 2007;101:1218-1228. doi: 10.1016/j.rmed.2006.11.001.
  23. Shedd GC, Blenis RC. Tiotropium for asthma: A summary of current guidelines and a case study. Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 2018;30:460-463. DOI: 10.1097/ JXX.0000000000000053.
  24. Park HW, Yang MS, Park CS, Kim TB, Moon HB, Min KU et al.Additive role of tiotropium in severe asthmatics and Arg16Gly in ADRB2 as a potential marker to predict response. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2009;64:778-783. doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01876.x.
  25. Peters SP, Kunselman SJ, Icitovic N, Moore WC, Pascual R, Ameredes BT et al. Tiotropium bromide step-up therapy for adults with uncontrolled asthma. Engl J Med. 2010;363:1715-1726. DOI: 10.1056/ NEJMoa1008770.
  26. Kerstjens HAM, Moroni-Zentgraf P, Tashkin DP, Dahl R, Paggiaro P, Vandewalker M et al. Tiotropium improves lung function , exacerbation rate, and asthma control, independent of baseline characteristics including age, degree of airway obstruction, and allergic status. Respir Med. 2016;117:198-206. doi: 10.1016/j.rmed.2016.06.013.
  27. Paggiaro P, Beck E, Vandewalker M, Sigmund R, Math D, Seibold W et al. Tiotropium in Asthma Poorly Controlled with Standard Combination Therapy. N Engl J Med. 2012;367:1198-1207. DOI: 10.1056/ NEJMoa120860.
  28. Kerstjens HAM, Casale TB, Bleecker ER, Meltzer EO, Pizzichini E, Schmidt O et al. Tiotropium or salmeterol as add-on therapy to inhaled corticosteroids for patients with moderate symptomatic asthma: two replicate, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, active-comparator, randomised trials. Lancet Respir Med. 2015;3:367-376. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00031-4.
  29. Paggiaro P, Halpin DMG, Buhl R, Engel M, Zubek VB, Blahova ZJ et al. The Effect of Tiotropium in Symptomatic Asthma Despite Low- to Medium-Dose Inhaled Corticosteroids: A Randomized Controlled Trial. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2016;4:104-113. DOI: 10.1016/j. jaip.2015.08.017.
  30. Beeh KM, Kirsten AM, Dusser D, Sharma A, Cornelissen P, Sigmund R et al. Pharmacodynamics and Pharmacokinetics Following Once-Daily and Twice-Daily Dosing of Tiotropium Respimat® in Asthma Using Standardized Sample-Contamination. Avoidance J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2016;29:406-415. DOI: 10.1089/ jamp.2015.1260.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Фармарус Принт Медиа, 2019

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».