Гемодинамические паттерны, определяемые c помощью неинвазивного ультразвукового монитора сердечного выброса у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств при проведении неинвазивной респираторной терапии

Цель исследования: оценить влияние неинвазивной респираторной терапии (НРТ) на показатели центральной гемодинамики (ЦГ), измеренные с помощью ультразвукового монитора сердечного выброса (USCOM) у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств (СДР).

Материалы и методы. Обследовано 32 ребенка 32 ± 1 неделя гестации с массой тела 1688 ± 111 г, у которых был диагностирован СДР, потребовавший проведения НРТ. Контрольную группу составили 28 здоровых доношенных детей с массой тела 3100 ± 690 г. Показатели ЦГ измерялись с помощью USCOM ежедневно в течение 7 первых дней жизни.

Результаты. У недоношенных детей в 1-й день по сравнению с пациентами контрольной группы наблюдались более низкий индекс сердечного выброса (SVI) (18 ± 5 и 28 ± 8 мл ∙ м–2, p = 0,043) и более высокий индекс системного сосудистого сопротивления (SVRI) (1585 ± 245 и 1035 ± 358 дин ∙ с ∙ см–5 ∙ м2, p = 0,013), а также тенденция к снижению сердечного индекса (CI) (2,6 ± 0,8 и 4,0 ± 1,3 l/мин/м2, p = 0,089). Принимая во внимание отсутствие различия показателей инотропного индекса (SMII), полученные данные позволяют думать о наличии у пациентов основной группы диастолической дисфункции и снижении преднагрузки, что может быть следствием НРТ. В течение первой недели жизни эти параметры не изменялись у недоношенных детей с СДР, в то время как у детей контрольной группы наблюдалось значительное повышение SMII, что расценено как отражение постнатальной адаптации здоровых доношенных детей. В сравнении с ними недоношенные дети имели значительно более низкие показатели SVI (18 ± 3 и 30 ± 5 мл ∙ м–2, p = 0,007), что свидетельствует о снижении инотропной функции. В сравнении с недоношенными детьми, потребовавшими проведения NCPAP или NIPPV, недоношенные с СДР, нуждавшиеся в HFNС, имели более высокий уровень коррегированного времени потока (FTc) (330 ± 59 и 388 ± 41 мс, р = 0,045), SVI (13 ± 3 и 18 ± 4, мл/м2, р = 0,007), SMII (0,41 ± 0,09 и 0,57 ± 0,21, р = 0,02) и CI (2,2 ± 0,6 и 4,5 ± 0,9 л/мин/м2, р = 0,006).

Выводы. У недоношенных детей с СДР при НРТ наблюдаются гемодинамические изменения, обусловленные диастолической дисфункцией миокарда, которая в меньшей степени выражена при проведении НРТ с использованием HFNC.