Наблюдение тяжелого детского воспалительного мультисистемного синдрома, ассоциированного с COVID-19
- Авторы: Ефремова О.С.1, Брегель Л.В.1, Руденко Н.Ю.2, Князева Н.А.2, Костик М.М.3
-
Учреждения:
- Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
- Иркутская областная детская клиническая больница
- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
- Выпуск: Том 14, № 1 (2023)
- Страницы: 127-134
- Раздел: Клинический случай
- URL: https://journals.rcsi.science/pediatr/article/view/131604
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED141127-134
- ID: 131604
Цитировать
Аннотация
Одно из редких тяжелых осложнений COVID-19 — детский воспалительный мультисистемный синдром, чаще в публикациях встречается термин «педиатрический мультисистемный воспалительный синдром» (ПМВС). Прогрессирование воспалительного ответа при ПМВС может приводить к развитию вторичного гемофагоцитарного синдрома, проявлением которого являются рефрактерная лихорадка, рост ферритина, повыше уровней аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрасферазы, цитопения, повышение уровня интерлейкина 6, тяжелая печеночная и неврологическая дисфункция. Наряду с этим могут развиваться другие проявления полиорганной недостаточности, в том числе острый респираторный дистресс-синдром и острая сердечная недостаточность, вследствие развития миокардита.
Особенность описанного клинического случая состоит в динамическом наблюдении тяжелого педиатрического мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19, осложнившегося миокардитом с острой сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка и вторичным гемофагоцитарным синдромом, у девочки 11 лет, с фоновым ожирением. Ребенок получал трехкомпонентную терапию глюкокортикостероидами в сочетании с внутривенным иммуноглобулином и циклоспорином А, с положительным клиническим эффектом на фоне проводимого лечения. Отмечены следующие особенности наблюдения: 1) очень ранний старт ПМВС во время острой фазы СOVID-19; 2) транзиторная дислипидемия в дебюте ПМВС с ростом холестерина, преимущественно за счет фракции липопротеидов низкой плотности, и со спонтанным регрессом без гиполипидемических препаратов; 3) МРТ-признаки миокардита спустя месяц от начала болезни, несмотря на нормализацию показателей эхокардиографии и мозгового натрийуретическиого гормона pro-BNP.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Олеся Станиславовна Ефремова
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Автор, ответственный за переписку.
Email: shaguno@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7066-9138
ассистент кафедры педиатрии, кардиолог
Россия, ИркутскЛюдмила Владимировна Брегель
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Email: loudmilabregel@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7668-1282
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии
Россия, ИркутскНаталья Юрьевна Руденко
Иркутская областная детская клиническая больница
Email: nata.rudenko.65@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-5795-6992
заместитель главного врача по лечебной работе
Россия, ИркутскНаталья Александровна Князева
Иркутская областная детская клиническая больница
Email: nata.rudenko.65@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-9099-6803
врач – анестезиолог-реаниматолог
Россия, ИркутскМихаил Михайлович Костик
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: kost-mikhail@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1180-8086
д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Минздрав России. Методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей». Версия 2. 03.07.2020.
- Buda P., Strauss E., Januszkiewicz-Lewandowska D., et al. Clinical characteristics of children with MIS-C fulfilling classification criteria for macrophage activation syndrome // Front Pediatr. 2022. Vol. 10. ID 981711. doi: 10.3389/fped.2022.98171
- Cena H., Fiechtner L., Vincenti A., et al. COVID-19 pandemic as risk factors for excessive weight gain in pediatrics: The role of changes in nutrition behavior. A Narrative Review // Nutrients. 2021. Vol. 13, No. 12. ID 4255. doi: 10.3390/nu13124255
- Dufort E.M., Koumans E.H., Chow E.J., et al. Multisystem inflammatory syndrome in children in New York State // N Engl J Med. 2020. Vol. 383. P. 347–358. doi: 10.1056/NEJMoa2021756
- Feldstein L.R., Rose E.B., Horwitz S.M., et al. Multisystem inflammatory syndrome in U.S. Children and Adolescents // N Engl J Med. 2020. Vol. 383. ID 334. doi: 10.1056/NEJMoa2021680
- Gowin E., Toczyłowski K., Sulik A., et al. The role of glucocorticoids in the treatment of multisystem inflammatory syndrome (MIS-C)-Data from POLISH MIS-C Registry // Children (Basel). 2022. Vol. 9, No. 2. ID 178. doi: 10.3390/children9020178
- Grzegorowska O., Lorkowski J. Possible correlations between atherosclerosis, acute coronary syndromes and COVID-19 // J Clin Med. 2020. Vol. 9, No. 11. ID 3746. doi: 10.3390/jcm9113746
- Henderson L.A., Canna S.W., Friedman K.G., et al. American College of Rheumatology Clinical Guidance for multisystem inflammatory syndrome in children associated with SARS-CoV-2 and hyperinflammation in pediatric COVID-19: Version 1 // Arthritis Rheumatol. 2020. Vol. 72, No. 11. ID1791. doi: 10.1002/art.41454
- Henter J.-I., Horne A.C., Aricó M., et al. HLH-2004: Diagnostic and therapeutic guidelines for hemophagocytic lymphohistiocytosis // Pediatr Blood Cancer. 2007. Vol. 48, No. 2. P. 124–131. doi: 10.1002/pbc.21039
- Supriya J., Sheila N.M., Aalok S.R., et al. Myocarditis in multisystem inflammatory syndrome in children associated with coronavirus disease 2019 // Cardiol Rev. 2020. Vol. 28, No. 6. P. 308–311. doi: 10.1097/CRD.0000000000000341
- McMurray J.C., May J.W., Cunningham M.W., Jones O.Y. Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C), a post-viral myocarditis and systemic vasculitis — a critical review of its pathogenesis and treatment // Front Pediatr. 2020. Vol. 8. ID626182. doi: 10.3389/fped.2020.626182
- Ravelli A., Minoia F., Davì S., et al. Expert consensus on dynamics of laboratory tests for diagnosis of macrophage activation syndrome complicating systemic juvenile idiopathic arthritis // RMD Open. 2016. Vol. 2, No. 1. ID e000161. doi: 10.1136/rmdopen-2015-000161
- Saha S., Pal P., Mukherjee D. Neonatal MIS-C: managing the cytokine storm // Pediatrics. 2021. Vol. 148, No. 5. ID e2020042093. doi: 10.1542/peds.2020-042093
- Knox S.K., Mahr T.A. Treatment of multisystem inflammatory syndrome in children // Pediatrics. 2022. Vol. 150, No. S3. P. S67. doi: 10.1542/peds.2022-059346WWWW
- Shi Z., Jiang Y., Weir-McCall J., et al. COVID-19 and atherosclerosis: looking beyond the acute crisis // Emergency Crit Care Med. 2022. Vol. 2, No. 1. P. 1–4. doi: 10.1097/EC9.0000000000000031
- Son M.B.F., Berbert L., Young C., et al. Postdischarge glucocorticoid use and clinical outcomes of multisystem inflammatory syndrome in children // JAMA Netw Open. 2022. Vol. 5, No. 11. ID e2241622. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.41622
- Vinciguerra M., Romiti S., Sangiorgi G.M., et al. SARS-CoV-2 and atherosclerosis: should COVID-19 be recognized as a new predisposing cardiovascular risk factor? // J Cardiovasc Dev Dis. 2021. Vol. 8, No. 10. ID 130. doi: 10.3390/jcdd8100130
- Wu E.Y., Campbell M.J. Cardiac manifestations of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) following COVID-19 // Curr Cardiol Rep. 2021. Vol. 23, No. 11. ID 168. doi: 10.1007/s11886-021-01602-3