Предикторы тяжелого течения мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, у детей: результаты ретроспективно-проспективного многоцентрового исследования

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19, у детей (МВС-Д), — это редкое, но тяжелое заболевание, при котором поражаются различные системы и органы, включая сердце, легкие, почки, мозг, кожу, глаза и органы желудочно-кишечного тракта. МВС-Д является достаточно сложным для диагностики заболеванием, так как по своей картине малоотличим от инфекционного процесса и имеет много общего с болезнью Кавасаки. Однако течение МВС-Д тяжелее, в связи с чем пациенты нуждаются в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии в половине случаев.

Цель — определить факторы, ассоциированные с тяжелым течением МВС-Д, требующим госпитализации пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 166 пациентов (99 мальчиков, 67 девочек) в возрасте от 4 мес. до 17 лет (медиана 8,2 года) с диагнозом «мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19, у детей». Для проведения сравнительного анализа пациенты c МВС-Д были разделены на две группы: 1-я группа — пациенты, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии (n = 84, 50,6 %), 2-я группа — пациенты, не нуждавшиеся в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (n = 82, 49,4 %).

Результаты. Пациенты с более тяжелым течением МВС-Д были значительно старше. У них была высокая частота таких признаков, как сыпь, отеки, гепатомегалия, спленомегалия, неврологические и респираторные симптомы. Гипотензия/шок и поражение миокарда гораздо чаще встречались у пациентов с тяжелым течением МВС-Д. У этих пациентов наблюдалось значительное повышение уровня С-реактивного белка, креатинина, тропонина и Д-димера. У пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, чаще наблюдались признаки гемофагоцитарного синдрома.

Заключение. Основными факторами, определяющими тяжесть МВС-Д, являются поражение сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, наличие респираторных и гемодинамических нарушений, особенно, проявлений гемофагоцитоза.

Об авторах

Илья Сергеевич Аврусин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: avrusin95@gmail.com

ст. лаборант медицинский, ассистент кафедры госпитальной педиатрии, ассистент кафедры общей медицинской практики

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Николаевна Абрамова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: abrnatalia@yandex.ru

врач отделения анестезиологии и реанимации

Россия, Санкт-Петербург

Константин Евгеньевич Белозеров

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: biancolago@bk.ru

аспирант кафедры госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Олеся Станиславовна Ефремова

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования; Иркутская государственная областная детская клиническая больница, Первый Российский центр исследований болезни Кавасаки им. Т. Кавасаки

Email: shaguno@mail.ru

врач-кардиолог, ассистент кафедры педиатрии

Россия, Иркутск; Иркутск

Людмила Владимировна Брегель

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования; Иркутская государственная областная детская клиническая больница, Первый Российский центр исследований болезни Кавасаки им. Т. Кавасаки

Email: loudmilabregel@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии, заведующая отделением кардиологии, главный детский кардиолог Иркутской области

Россия, Иркутск; Иркутск

Глеб Валентинович Кондратьев

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: spbgvk@mail.ru

врач-онколог детский, ассистент кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии

Россия, Санкт-Петербург

Елена Александровна Дондурей

Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А. Смородинцева; Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова

Email: dondureyelena@yandex.ru

канд. мед. наук, заведующая инфекционным боксированным отделением; ст. преподаватель; главный внештатный детский инфекционист Санкт-Петербурга

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Алла Ароновна Вильниц

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Детский научно-клинический центр инфекционных болезней

Email: vilnitz@mail.ru

д-р мед. наук, заведующая научно-исследовательским отделом интенсивной терапии неотложных состояний; профессор, кафедра инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Юлия Евгеньевна Константинова

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней

Email: yulia.konstantinova23@mail.ru

мл. научн. сотр., Научно-исследовательский отдел интенсивной терапии неотложных состояний

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Егоровна Бурцева

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова; Якутский научный центр комплексных медицинских проблем

Email: bourtsevat@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии; заведующая лабораторией

Россия, Якутск; Якутск

Екатерина Игоревна Винникова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: katya.vinni99@gmail.com

студентка 6-го курса педиатрического факультета

Россия, Санкт-Петербург

Евгения Алексеевна Исупова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: miaposta@list.ru

канд. мед. наук, врач ревматолог

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Леонидовна Корнишина

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: tk.06@mail.ru

ассистент кафедры госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Вера Васильевна Масалова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: masalova.vera@gmail.com

ассистент кафедры госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Мария Васильевна Редькина

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: redkina_masha@mail.ru

врач-педиатр, заведующая консультативно-диагностическим центром

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Владимировна Солодкова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: isolodkova@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Валерьевна Калашникова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: koira7@yandex.ru

канд. мед. наук, заведующая педиатрическим отделением № 3, доцент кафедры госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Григорьевич Часнык

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: chasnyk@gmail.com

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Юрий Станиславович Александрович

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: jalex1963@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО, проректор по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Михайлович Костик

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: kost-mikhail@yandex.ru

главный внештатный детский специалист ревматолог Северо-Западного федерального округа, д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., и др. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Временные методические рекомендации. Версия 11. Москва: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
  2. www.who.int [Электронный ресурс]. Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19. Доступ по: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19
  3. Иванов Д.О., Чернова Т.М., Павлова Е.Б., и др. Коронавирусная инфекция // Педиатр. 2020. Т. 11, № 3. С. 109–117. doi: 10.17816/PED113109-117
  4. Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Глазырина А.А., и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: результаты многоцентрового исследования // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021. Т. 100, № 6. С. 23–31.
  5. Реева С.В., Белоусова Т.И., Парфенова Н.Н., и др. Клинический случай дебюта системной красной волчанки после перенесенной инфекции COVID-19 // Университетский терапевтический вестник. 2022. Т. 4, № S. С. 30–31.
  6. Abrams J.Y., Oster M.E., Godfred-Cato S.E., et al. Factors linked to severe outcomes in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the USA: a retrospective surveillance study // The Lancet. Child and adolescent health. 2021. Vol. 5, No. 5. P. 323–331. doi: 10.1016/S2352-4642(21)00050-X
  7. Ahmed M., Advani S., Moreira A., et al. Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review // EClinicalMedicine. 2020. Vol. 26. ID 100527. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100527
  8. Brisca G., Consolaro A., Caorsi R., et al. Timely Recognition and Early Multi-Step Antinflammatory Therapy May Prevent ICU Admission of Patients with MIS-C: Proposal for a Severity Score // Front Pediatr. 2021. Vol. 9. ID783745. doi: 10.3389/fped.2021.783745
  9. Buda P., Strauss E., Januszkiewicz-Lewandowska D., et al. Clinical characteristics of children with MIS-C fulfilling classification criteria for macrophage activation syndrome // Front Pediatr. 2022. Vol. 10. ID981711. doi: 10.3389/fped.2022.981711
  10. De Lama Caro-Patón G., de Azagra-Garde A.M., García-Salido A., et al. Shock and myocardial injury in children with multisystem inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: what we know. Case series and review of the literature // J Intensive Care Med. 2021. Vol. 36, No. 4. P. 392–403. doi: 10.1177/0885066620969350
  11. Carter M.J., Fish M., Jennings A., et al. Peripheral immunophenotypes in children with multisystem inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 infection // Nat Med. 2020. Vol. 26, No. 11. P. 1701–1707. doi: 10.1038/s41591-020-1054-6
  12. Cattalini M., Della Paolera S., Zunica F., et al. Defining Kawasaki disease and pediatric inflammatory multisystem syndrome-temporally associated to SARS-CoV-2 infection during SARS-CoV-2 epidemic in Italy: results from a national, multicenter survey // Pediatr Rheumatol Online J. 2021. Vol. 19. ID 29. doi: 10.1186/s12969-021-00511-7
  13. Davies P., Evans C., Kanthimathinathan H.K., et al. Intensive care admissions of children with paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) in the UK: a multicentre observational study // The Lancet. Child and adolescent health. 2020. Vol. 4, No. 9. P. 669–677. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30215-7
  14. Dufort E.M., Koumans E.H., Chow E.J., et al. Multisystem inflammatory syndrome in children in New York State // N Engl J Med. 2020. Vol. 383, No. 4. P. 347–358. doi: 10.1056/NEJMoa2021756
  15. Fardet L., Galicier L., Lambotte O., et al. Development and validation of the HScore, a score for the diagnosis of reactive hemophagocytic syndrome // Arthritis Rheumatol. 2014. Vol. 66, No. 9. P. 2613–2620. doi: 10.1002/art.38690
  16. Feldstein L.R., Rose E.B., Horwitz S.M., et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents // N Engl J Med. 2020. Vol. 383, No. 4. P. 334–346. doi: 10.1056/NEJMoa2021680
  17. Feldstein L.R., Tenforde M.W., Friedman K.G., et al. Characteristics and Outcomes of US Children and Adolescents with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Compared with Severe Acute COVID-19 // JAMA. 2021. Vol. 325, No. 11. P. 1074–1087. doi: 10.1001/jama.2021.2091
  18. Godfred-Cato S., Bruant B., Leung J., et al. COVID-19-Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — United States, March-July 2020 // Morb Mortal Wkly Rep. 2020. Vol. 69, No. 32. P. 1074–1080. doi: 10.15585/mmwr.mm6932e2
  19. Henter J.-I., Horne A.C., Aricó M., et al. HLH-2004: Diagnostic and therapeutic guidelines for hemophagocytic lymphohistiocytosis // Pediatric blood and cancer. 2007. Vol. 48, No. 2. P. 124–131. doi: 10.1002/pbc.21039
  20. Holm M., Hartling U.B., Schmidt L.S., et al. Multisystem inflammatory syndrome in children occurred in one of four thousand children with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 // Acta paediatrica. 2021. Vol. 110, No. 9. P. 2581–2583. doi: 10.1111/apa.15985
  21. Hoste L., Van Paemel R., Haerynck F. Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19: a systematic review // Eur J Pediatr. 2021. Vol. 180, No. 7. P. 2019–2034. doi: 10.1007/s00431-021-03993-5
  22. Jonat B., Gorelik M., Boneparth A., et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with Coronavirus Disease 2019 in a Children’s Hospital in New York City: Patient Characteristics and an Institutional Protocol for Evaluation, Management, and Follow-Up // Pediatr Crit Care Med. 2021. Vol. 22, No. 3. P. e178–e191. doi: 10.1097/PCC.0000000000002598
  23. Jones V.G., Mills M., Suarez D., et al. COVID-19 and Kawasaki Disease: Novel Virus and Novel Case // Hosp Pediatr. 2020. Vol. 10, No. 6. P. 537–540. doi: 10.1542/hpeds.2020-0123
  24. Kostik M.M., Bregel L.V., Avrusin I.S., et al. Distinguishing Between Multisystem Inflammatory Syndrome, Associated With COVID-19 in Children and the Kawasaki Disease: Development of Preliminary Criteria Based on the Data of the Retrospective Multicenter Cohort Study // Front Pediatr. 2021. Vol. 9. ID 787353. doi: 10.3389/fped.2021.787353
  25. Kostik M.M., Bregel L.V., Avrusin I.S., et al. Heart Involvement in Multisystem Inflammatory Syndrome, Associated With COVID-19 in Children: The Retrospective Multicenter Cohort Data // Front Pediatr. 2022. Vol. 10. ID829420. doi: 10.3389/fped.2022.829420
  26. Lee P.Y., Day-Lewis M., Henderson L.A., et al. Distinct clinical and immunological features of SARS-CoV-2-induced multisystem inflammatory syndrome in children // J Clin Investig. 2020. Vol. 130, No. 11. P. 5942–5950. doi: 10.1172/JCI141113
  27. McCrindle B.W., Rowley A.H., Newburger J.W., et al. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association // Circulation. 2017. Vol. 135, No. 17. P. e927–e999. doi: 10.1161/CIR.0000000000000484
  28. Miller A.D., Zambrano L.D., Yousaf A.R., et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children-United States, February 2020-July 2021 // Clin Infect Dis. 2022. Vol. 75, No. 1. P. e1165–e1175. doi: 10.1093/cid/ciac253
  29. Otar Yener G., Paç Kısaarslan A., Ulu K., et al. Differences and similarities of multisystem inflammatory syndrome in children, Kawasaki disease and macrophage activating syndrome due to systemic juvenile idiopathic arthritis: a comparative study // Rheumatol Int. 2022. Vol. 42, No. 5. P. 879–889. doi: 10.1007/s00296-021-04980-7
  30. Pouletty M., Borocco C., Ouldali N., et al. Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 mimicking Kawasaki disease (Kawa-COVID-19): a multicentre cohort // Ann Rheum Dis. 2020. Vol. 79, No. 8. P. 999–1006. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217960
  31. Radia T., Williams N., Agrawal P., et al. Multi-system inflammatory syndrome in children and adolescents (MIS-C): A systematic review of clinical features and presentation // Paediatr Respir Rev. 2021. Vol. 38. P. 51–57. doi: 10.1016/j.prrv.2020.08.001
  32. Ravelli A., Magni-Manzoni S., Pistorio A., et al. Preliminary diagnostic guidelines for macrophage activation syndrome complicating systemic juvenile idiopathic arthritis // J Pediatr. 2005. Vol. 146, No. 5. P. 598–604. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.12.016
  33. Ravelli A., Minoia F., Davì S., et al. 2016 Classification Criteria for Macrophage Activation Syndrome Complicating Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis // Arthritis Rheumatol. 2016. Vol. 68, No. 3. P. 566–576. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208982
  34. Reiff D.D., Cron R.Q. Performance of Cytokine Storm Syndrome Scoring Systems in Pediatric COVID-19 and Multisystem Inflammatory Syndrome in Children // ACR Open Rheumatol. 2021. Vol. 3, No. 12. P. 820–826. doi: 10.1002/acr2.11331
  35. Vagrecha A., Zhang M., Acharya S., et al. Hemophagocytic Lymphohistiocytosis Gene Variants in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children // Biology (Basel). 2022. Vol. 11, No. 3. ID 417. doi: 10.3390/biology11030417
  36. Valverde I., Singh Y., Sanchez-de-Toledo J., et al. Acute Cardiovascular Manifestations in 286 Children with Multisystem Inflammatory Syndrome Associated With COVID-19 Infection in Europe // Circulation. 2021. Vol. 143, No. 1. P. 21–32. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050065
  37. Verdoni L., Mazza A., Gervasoni A., et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study // Lancet. 2020. Vol. 395, No. 10239. P. 1771–1778. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X
  38. Whittaker E., Bamford A., Kenny J., et al. Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated with SARS-CoV-2 // JAMA. 2020. Vol. 324, No. 3. P. 259–269. doi: 10.1001/jama.2020.10369

© Эко-Вектор, 2023


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах