Особенности диагностики нейропатий малых волокон при различных заболеваниях (обзор литературы)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В последние три десятилетия на фоне совершенствования методов диагностики стала возможной оценка поражения нервных волокон наименьшего диаметра типов А-дельта и С. Данное состояние носит название «нейропатия малых волокон» (НМВ) и развивается в результате действия метаболических, генетических или иммуноопосредованных факторов, в том числе при саркоидозе и некоторых микобактериозах. К основным проявлениям НМВ относят жалобы сенсорного характера, такие как нарушения болевой и температурной чувствительности и вегетативная дерегуляция со стороны сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и мочевыделительной систем. Диагноз нейропатии малых волокон устанавливают преимущественно на основании данных осмотра и сбора анамнеза у пациента, оценки симптомов с применением валидизированных неврологических шкал и проведения биопсии кожи с измерением плотности интраэпидермальных нервных волокон. Важно отметить, что поражение волокон типов А-дельта и С не регистрируется при рутинной электронейромиографии, что затрудняет постановку диагноза. Лечение данного заболевания представляет собой сложную задачу, включая в себя купирование симптомов основного заболевания, применение обезболивающих препаратов, таких как антидепрессанты и антиковульсанты различных групп, местных обезболивающих препаратов, например лидокаина и капсаицина. В настоящее время проводятся исследования эффективности применения внутривенных иммуноглобулинов и антагонистов фактора некроза опухолей альфа в лечении данной патологии. В обзоре представлены сведения по этиологии, клинико-диагностическим аспектам и основам терапии НМВ, что позволит улучшить качество медицинской помощи и качество жизни пациентов с саркоидозом и туберкулезом.

Об авторах

Наталия Юрьевна Басанцова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: fromrussiawithlove_nb@mail.ru

ассистент, кафедра факультетской терапии; мл. научн. сотрудник, лаборатория мозаики аутоиммунитета

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Сергеевна Зинченко

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: ulia-zinchenko@yandex.ru

инженер-исследователь, лаборатория мозаики аутоиммунитета

Россия, Санкт-Петербург

Анна Андреевна Старшинова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: starshinova_777@mail.ru

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория мозаики аутоиммунитета

Россия, Санкт-Петербург

Петр Казимирович Яблонский

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: piotr_yablonskii@mail.ru

д-р мед.наук, профессор, декан медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Белокуров М.А., Старшинова А.А., Журавлев В.Ю., и др. Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза органов дыхания с применением иммунологических методов // Медицинский альянс. - 2015. - № 1. - С. 213-214. [Belokurov MA, Starshinova AA, Zhuravlev VYu, et al. Differential diagnosis of sarcoidosis and respiratory tuberculosis using immunological methods. Meditsinskiy al’yans. 2015;(1):213-214. (In Russ.)]
  2. Белокуров М.А., Чернохаева И.В., Цинзерлинг В.А., и др. Случаи дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями легких // Медицинский альянс. - 2015. - № 4. - С. 99-109. [Belokurov MA, Chernokhaeva IV, Tsinzerling VA, et al. Cases of differential diagnosis of tuberculosis with other lung diseases. Meditsinskiy al’yans. 2015;(4):99-109. (In Russ.)]
  3. Бердюгина О.В., Ершова А.В. Функционально-метаболические особенности полиморфноядерных нейтрофилов при разных формах туберкулезного воспалительного процесса легких // Медицинский альянс. - 2016. - № 4. - С. 26-32. [Berdyugina OV, Ershova AV. Functional and metabolic features of polymorphonuclear neutrophils in various forms of pulmonary tuberculous inflammatory process. Meditsinskiy al’yans. 2016;(4):26-32 (In Russ.)]
  4. Вишневский А.А., Бурлаков С.В., Диденко Ю.В. Неврологические проявления и особенности болевого синдрома у больных туберкулезным спондилитом // Медицинский альянс. - 2016. - № 1. - С. 42-48. [Vishnevsky AA, Burlakov SV, Didenko YuV. Neurological manifestations and features of pain in patients with tuberculous spondylitis. Meditsinskiy al’yans. 2016;(1):42-48. (In Russ.)]
  5. Зинченко Ю.С., Ариэль Б.М., Степаненко Т.А., Волчков В.А. Генерализованный саркоидоз с вовлечением сосудов и ANCA-ассоциированный васкулит как нозология: к вопросу дифференциальной диагностики (описание клинического случая) // Медицинский альянс. - 2017. - № 3. - С. 78-83. [Zinchenko YuS, Ariel BM, Stepanenko TA, Volchkov VA. Generalized sarcoidosis involving vessels and ANCA-associated vasculitis as nosology: to the question of differential diagnosis (description of a clinical case). Meditsinskiy al’yans. 2017;(3):78-83. (In Russ.)]
  6. Комиссарова О.Г., Абдуллаев Р.Ю., Михайловский А.М. Сахарный диабет как фактор риска развития туберкулеза: патофизиологические аспекты // Медицинский альянс. - 2017. - № 3. - С. 28-34. [Komissarova OG, Abdullaev RYu, Mikhailovsky AM. Diabetes mellitus as a risk factor for tuberculosis: pathophysiological aspects. Meditsinskiy al’yans. 2017;(3):28-34. (In Russ.)]
  7. Копишинская С.В., Густов А.В., Репин А.А., и др. Cовременные методы диагностики полиневропатии малых волокон // Медицинский альманах. - 2011. - Т. 1 (14). - С. 98-100. [Kopishinskaya SV, Gustov AV, Repin AA, et al. Modern diagnostic methods for polyneuropathy of small fibers. Meditsinskiy Al’manakh. 2011;1(14):98-100. (In Russ.)]
  8. Лучкевич В.С., Хасанова Е.А. Тенденции эпидемической ситуации по туберкулезу в России на современном этапе (обзор) // Медицинский альянс. - 2016. - № 3. - С. 20-23. [Luchkevich VS, Khasanova EA. Trends in the epidemic situation of tuberculosis in Russia at the present stage (review). Meditsinskiy al’yans. 2016;(3):20-23. (In Russ.)]
  9. Маламашин Д.Б., Зубрий О.Н., Журавлев В.Ю., Мушкин А.Ю. Нетуберкулезный микобактериальный спондилит у ребенка (редкое клиническое наблюдение) // Медицинский альянс. - 2017. - № 3. - С. 64-71. [Malamashin DB, Zubriy ON, Zhuravlev VYu, Mushkin AYu. Non-tuberculous mycobacterial spondylitis in a child (rare clinical observation). Meditsinskiy al’yans. 2017;(3):64-71. (In Russ.)]
  10. Павлова М.В., Ершова Е.С., Виноградова Т.И., и др. Современные тенденции в лечении лекарственно устойчивого туберкулеза // Медицинский альянс. -2017. - № 4. - С. 23-29. [Pavlova MV, Ershova ES, Vinogradova TI, et al. Current trends in the treatment of drug-resistant tuberculosis. Meditsinskiy al’yans. 2017;(4):23-29. (In Russ.)]
  11. Старшинова А.А., Белокуров M.A., Журавлев В.Ю., и др. Сравнение показателей диагностической значимости иммунологических тестов в диагностике туберкулеза органов дыхания // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 7. - С. 132. [Starshinova AA, Belokurov MA, Zhuravlev VYu, et al. Comparison of the diagnostic significance of immunological tests in the diagnosis of respiratory tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015;(7):132. (In Russ.)]
  12. Эсмедляева Д.С., Алексеева Н.П., Павлова М.В., и др. Неоптерин сыворотки крови как интегральный показатель активности процесса у больных инфильтративным туберкулезом легких // Медицинский альянс. - 2016 - № 2. - С. 20-25. [Esmedlyaeva DS, Alekseeva NP, Pavlova MV, et al. Neopterin serum as an integral indicator of the activity of the process in patients with infiltrative pulmonary tuberculosis. Meditsinskiy al’yans. 2016;(2):20-25. (In Russ.)]
  13. Abdelrazek MA, Chwalisz B, Oaklander AL, Venna N. Evidence of small-fiber neuropathy (SFN) in two patients with unexplained genital sensory loss and sensory urinary cystopathy. J Neurol Sci. 2017;380:82-84. doi: 10.1016/j.jns.2017.07.016.
  14. Bakkers M, Merkies ISJ, Lauria G, et al. Intraepidermal nerve fiber density and its application in sarcoidosis. Neurology. 2009;73:1142-1148. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bacf05.
  15. Birnbaum J, Bingham CO. Non-length-dependent and length-dependent small-fiber neuropathies associated with tumor necrosis factor (TNF) inhibitor therapy in patients with rheumatoid arthritis: Expanding the spectrum of neurological disease associated with TNF-inhibitors. Semin Arthritis Rheum. 2014;43(5):638-47. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.10.007.
  16. Blackmore D, Siddiqi ZA. Diagnostic Criteria for Small Fiber Neuropathy. J Clin Neuromuscul Dis. 2017;18(3):125-31. doi: 10.1097/CND.0000000000000154.
  17. Brouwer BA, Bakkers M, Hoeijmakers JGJ, et al. Improving assessment in small fiber neuropathy. Journal of the Peripheral Nervous System. 2015;20:333-340. doi: 10.1111/jns.12128.
  18. Cazzato D, Lauria G. Small fiber neuropathy. Curr Opin Neur. 2017;30(5):490-499. doi: 10.1097/WCO.0000000000000472.
  19. Chiang M-C, Tseng M-T, Pan C-L, et al. Progress in the treatment of small fiber peripheral neuropathy. Expert Rev Neurother. 2015;15(3):305-313. doi: 10.1586/14737175.2015.1013097.
  20. Gibbons CH. Small Fiber Neuropathies. Continuum (Minneap Minn). 2014;20(5):1398-1412. doi: 10.1212/01.CON.0000455874.68556.02.
  21. Dori A, Lopate G, Choksi R, Pestronk A. Myelinated and unmyelinated endoneurial axon quantitation and clinical correlation. Muscle Nerve. 2016;53:198-204. doi: 10.1002/mus.24740.
  22. Dori A, Lopate G, Keeling R, Pestronk A. Myovascular innervation: axon loss in small-fiber neuropathies. Muscle Nerve. 2015;51:514-521. doi: 10.1002/mus.24356.
  23. Hoitsma E, de Vries J, Drent M. The small fiber neuropathy screening list: construction and cross-validation in sarcoidosis. Respiratory Medicine. 2010;105:95-100. doi: 10.1016/j.rmed.2010.09.014.
  24. Hovaguimian А, Gibbons СН. Diagnosis and Treatment of Pain in Small Fiber Neuropathy. Curr Pain Headache Rep. 2011;15(3):193-200. doi: 10.1007/s11916-011-0181-7.
  25. Kennedy WR, Wendelschafer-Crabb G, Polydefkis M, McArthur J. Pathology and quantitation of cutaneous nerves. In: Peripheral Neuropathy. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2005. P. 869-896.
  26. Lang M, Treister R, Oaklande AL. Diagnostic value of blood tests for occult causes of initially idiopathic small-fiber polyneuropathy. J Neurol. 2016;263:2515-27. doi: 10.1007/s00415-016-8270-5.
  27. Lauria G, Bakkers M, Schmitz C, et al. Intraepidermal nerve fiber density at the distal leg: a worldwide normative reference study. Journal of the Perif Nerv Syst. 2010;15:202-207. doi: 10.1111/j.1529-8027.2010.00271.x.
  28. Lauria G, Cornblath DR, Johansson O, et al. EFNS guidelines on the use of skin biopsy in the diagnosis of peripheral neuropathy. European Journal of Neurology. 2005;12:747-758. doi: 10.1111/j.1468-1331.2005.01260.x.
  29. Lauria G, Lombardi R, Camozzi F, Devigili G. Skin biopsy for the diagnosis of peripheral neuropathy. Histopathology. 2009;54:273-285.
  30. Lauria G, Merkies ISG, Faber CG. Small fiber neuropathy. Curr Opin Neur. 2012;25:542-549. doi: 10.1136/practneurol-2013-000758.
  31. Levin TD, Saperstein DS. Routine use of punch biopsy to diagnose small fiber neuropathy in fibromyalgia patient. Clin Rheumatol. 2015;34:413-417. doi: 10.1007/s10067-014-2850-5.
  32. McArthur JC. Painful Small Fiber Neuropathies. Continuum (Minneap Minn). 2012;18(1):106-125. doi: 10.1212/01.CON.0000411570.79827.25.
  33. McCarthy BG, Hsieh ST, Stocks A, et al. Cutaneous innervation in sensory neuropathies: evaluation by skin biopsy. Neurology. 1995;45:1848-1855.
  34. Oaklander A.L. Immunotherapy Prospects for Painful Small-fiber Sensory Neuropathies and Ganglionopathies. Neurotherapeutics. 2016;13:108-111. doi: 10.1007/s13311-015-0395-1.
  35. Peteira MP, Muhl S, Pogatzki-Zahn EM, et al. Intraepidermal Nerve Fiber Density: Diagnostic and Therapeutic Relevance in the Management of Chronic Pruritus: a Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6:509-517.
  36. Provitera V, Gibbons CH, Wendelschafer-Crabb G, et al. A multi-center, multinational age- and gender-adjusted normative dataset for immunofluorescent intraepidermal nerve fiber density at the distal leg. European Journal of Neurology. 2016;23:333-338. doi: 10.1111/ene.12842.
  37. Sene D. Small fiber neuropathy: diagnosis, causes and treatment. Joint Bone Spine. 2018;85(5):553-559. doi: 10.1016/j.jbspin.2017.11.002.
  38. Sun B, Li Y, Liu L, et al. SFN-SIQ, SFNSL, and skin biopsy of 55 cases with small fiber involvement. International Journal of Neuroscience. 2018;128(5):442-448. doi: 10.1080/00207454.2017.1398152.
  39. Tavee OJ, Culver D. Sarcoidosis and Small-fiber Neuropathy. Curr Pain Headache Rep. 2011;15:201-206. doi: 10.1007/s11916-011-0180-8.
  40. Tavee OJ, Stern BJ. Neurosarcoidosis. Continuum (Minneap Minn). 2014;20(3):545-559. doi: 10.1212/01.CON.0000450965.30710.e9.
  41. Terkelsen AJ, Karlsson P, Lauria G, et al. The diagnostic challenge of small fibre neuropathy: clinical presentations, evaluations, and causes. Lancet Neurol. 2017;16:934-44. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30329-0.
  42. Themistocleous AC, Ramirez JD, Serra J, Bennett DLH. The clinical approach to small fibre neuropathy and painful channelopathy. Pract Neurol. 2014;14:368-379. doi: 10.1136/practneurol-2013-000758.
  43. Voortman M, Fritz D, Vogels OJM, et al. Small fiber neuropathy: a disabling and underrecognized syndrome. Curr Opin Pulm Med. 2017;23(5):447-457.
  44. Wang L, Hilliges M, Jernberg T, et al. Protein gene product 9.5-immunoreactive nerve fibers and cells in human skin. Cell Tissue Res. 1990;261:25-33.
  45. Weis J, Brandner S, Lammens M, et al. Processing of nerve biopsies: A practical guide for neuropathologist. Clinical Neuropathology. 2012;31(1):7-23. doi: 10.5414/NP300468.
  46. Zeng L, Alongkronrusmee D, van Rijet RM. An integrated perspective on diabetic, alcoholic, and drug-induced neuropathy, etiology, and treatment in the US. Journal of Pain Research. 2017;10:219-222. doi: 10.2147/JPR.S125987.

© Басанцова Н.Ю., Зинченко Ю.С., Старшинова А.А., Яблонский П.К., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах