Нейрофизиология синдрома Гийена - Барре у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Целью нашей работы явилась оценка чувствительности и специфичности показателей стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) для прогнозирования и дифференциальной диагностики при острой моторной аксональной невропатии (ОМАН) и острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОВДП) у детей.

Материалы и методы. Обследовано 40 детей: 20 здоровых (7–14 лет) без неврологических отклонений и 20 (8–15 лет) с ОВДП либо ОМАН. Всем детям проводили ЭНМГ на 3–7-й день от появления первых симптомов. Оценивали скорость проведения импульсов (СПИ) моторную, амплитуду М-ответов nn. tibialis, peroneus, medianus, ulnaris; СПИ сенсорную и амплитуду потенциала действия (ПД) сенсорного ответа — nn. medianus, suralis, peroneus superficialis, ulnaris, латентность и порог возникновения М-ответа и Н-рефлекса; реактивность невральной проводимости (РНП) при кратковременной локальной ишемии в остром периоде (1–14-й день от начала заболевания) и периоде ранней реконвалесценции (15–30-й день от начала заболевания). Для оценки чувствительности и специфичности выполняли ROC-анализ.

Результаты. У 95 % группы детей с синдромом Гийена – Барре отсутствовал Н-рефлекс. В первые 10 суток развития синдрома Гийена – Барре значения амплитуды сенсорного потенциала срединного нерва >8,9 мкВ, сенсорного потенциала малоберцового нерва >3,6 мкВ, моторного потенциала малоберцового нерва ≤0,4 мВ при сохранности нормальных значений скорости проведения по моторным волокнам указывают на наличие ОМАН. Двигательные аксоны периферических нервов у детей в остром периоде и ранней реконвалесценции ОВДП резистентны к острой ишемии. Прогностическими критериями исхода заболевания у детей от 7 до 17 лет с ОВДП являются: реактивная нервная проходимость (РНП) двигательных волокон локтевого нерва на 10-й минуте локальной ишемии ≤2,5 %, амплитуда дистального М-ответа локтевого нерва ≤1,1 мВ и дистального М-ответа срединного нерва ≤1,6 мВ, оценка которых в остром периоде позволяет прогнозировать период восстановления ходьбы более 1 месяца.

Выводы. ЭНМГ может применяться для целей диагностики и прогнозирования течения различных форм синдрома Гийена – Барре у детей на всем протяжении развития этого состояния — в остром, подостром периодах и в периоде реконвалесценции. Отсутствие Н-рефлекса у детей в первые 5 суток с момента развития симптомов острой полиневропатии может быть дополнительным критерием диагноза синдрома Гийена – Барре. Показатель РНП у этих пациентов дает возможность прогнозировать длительность восстановления ходьбы.

Об авторах

Владислав Борисович Войтенков

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

Автор, ответственный за переписку.
Email: Vlad203@inbox.ru

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник, отдел функциональных и лучевых методов диагностики

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Викторовна Скрипченко

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

Email: snv@niidi.ru

д-р мед. наук, администрация

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Васильевич Климкин

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

Email: klinkinpark@mail.ru

канд. мед. наук, младший научный сотрудник, отдел функциональных и лучевых методов диагностики

Россия, Санкт-Петербург

Степан Григорьевич Григорьев

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

Email: gsg_rj@mail.ru

д-р мед. наук, научный сотрудник, научно-организационный отдел

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Гийена - Барре. - М., 2014. [Gusev EI, Gekht AB. Klinicheskie relomendatsii po terapii sidroma Giyena-Barre. Moscow; 2014. (In Russ.)]
  2. Екушева Е.В., Дамулин И.В. К вопросу о межполушарной асимметрии в условиях нормы и патологии // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2014. - Т. 114. - № 3. - С. 92-97. [Ekusheva EV, Damulin IV. The interhemispheric asymmetry in normalcy and pathology. Zh Nevrol Psikhiatr im S.S. Korsakova. 2014;114(3):92-97. (In Russ.)]
  3. Живолупов С.А., Шапкова Е.Ю., Самарцев И.Н., Федоров К.В. Патогенез и новая стратегия в коррекции нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальное исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 110. - № 8. - С. 41-50. [Zhivolupov SA, Shapkova EY, Samartsev IN, Fedorov KV. Pathogenesis and new strategy in treatment of neuronal conductivity impairments in compression-ischemic neuropathies: a clinical and experimental study. Zh Nevrol Psikhiatr im S.S. Korsakova. 2010;110(8):41-50. (In Russ.)]
  4. Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Савина М.В. Клиническая электронейромиография при нейроинфекциях у детей // Педиатр. - 2011. - Т. 2. - № 2. - С. 34-37. [Komantsev VN, Skripchenko NV, Savina MV. Clinical electroneuromyography in neuroinfections in children. Pediatrician (St. Petersburg). 2011;2(2):34-37. (In Russ.)]
  5. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А., Гнедовская Е.В. Качество жизни и социальная адаптация пациентов, перенесших синдром Гийена - Барре // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2013. - Т. 113. - № 8. - С. 61-67. [Piradov MA, Suponeva NA, Grishina DA, Gnedovskaya EV. Quality of life and social adaptation of patients with Guillain-Barré syndrome. Zh Nevrol Psikhiatr im S.S. Korsakova. 2013;113(8):61-67. (In Russ.)]
  6. Супонева Н.А., Мочалова Е.Г., Гришина Д.А., Пирадов М.А. Особенности течения СГБ в России: анализ 186 случаев // Нервно-мышечные болезни. - 2014. - № 1. - С. 37-46. [Suponeva NA, Mochalova EG, Grishina DA, Piradov MA. The specific features of Guillain-Barré syndrome in Russia: Analysis of 186 cases. Neuromuscular diseases. 2014;(1):37-46. (In Russ.)]
  7. Супонева Н.А., Шакарян А.К., Рахтеенко А.В., и др. Клинико-лабораторные характеристики, лечение и прогноз синдрома Гийена - Барре у детей // Детские инфекции. - 2015. - Т. 14. - № 3. - С. 17-26. [Suponeva NA, Shakaryan АК, Rakhteenko AV, et al. Clinical and Laboratory Features, Treatment and Prognosis in Children with Guillian-Barré Syndrome. Detskie Infektsii. 2015;14(3):17-26. (In Russ.)]
  8. Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А. Синдром Гийена - Барре // Вестник Новосибирского государственного университета. - Серия «Биология, клиническая медицина». - 2009. - Т. 7. - № 4. - С. 163-169. [Schnaider NA, Kantimirova EA. Sindrom Giyena-Barre. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriia “Biologiia, klinicheskaia meditsina”. 2009;7(4):163-169. (In Russ.)]
  9. Aminoff MJ. Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2012.
  10. Baraba R, Sruk A, Sragalj L, et al. Electrophysiological findings in early Guillain-Barre syndrome. Acta Clin Croat. 2011;50(2):201-207.
  11. Bostock H, Cikurel K, Burke D. Threshold tracking techniques in the study of human peripheral nerve. Muscle Nerve. 1998;21(2):137-158. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(199802)21:2<137:: aid-mus1>3.0.co;2-c.
  12. Dachy B, Deltenre P, Deconinck N, Dan B. The H reflex as a diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric patients. J Clin Neurosci. 2010;17(3):410-411. doi: 10.1016/j.jocn.2009.06.014.
  13. Gordon PH, Wilbourn AJ. Early Electrodiagnostic Findings in Guillain-Barré Syndrome. Arch Neurol. 2001;58(6):913. doi: 10.1001/archneur.58.6.913.
  14. Hadden RD, Cornblath DR, Hughes RA, et al. Electrophysiological classification of Guillain-Barre syndrome: clinical associations and outcome. Plasma Exchange/Sandoglobulin Guillain-Barre Syndrome Trial Group. Ann Neurol. 1998;44(5):780-8. doi: 10.1002/ana.410440512.
  15. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. Oxford: Oxford University Press; 2013.
  16. Koo YS, Shin HY, Kim JK, et al. Early Electrodiagnostic Features of Upper Extremity Sensory Nerves Can Differentiate Axonal Guillain-Barre Syndrome from Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. J Clin Neurol. 2016;12(4):495-501. doi: 10.3988/jcn.2016.12.4.495.
  17. Kuwabara S, Ogawara K, Misawa S, et al. Sensory nerve conduction in demyelinating and axonal Guillain-Barre syndromes. Eur Neurol. 2004;51(4):196-198. doi: 10.1159/000078485.
  18. Rajabally YA, Hiew FL. Optimizing electrodiagnosis for Guillain-Barre syndrome: Clues from clinical practice. Muscle Nerve. 2017;55(5):748-751. doi: 10.1002/mus.25433.
  19. Sudulagunta SR, Sodalagunta MB, Sepehrar M, et al. Guillain-Barre syndrome: clinical profile and management. Ger Med Sci. 2015;13:Doc16. doi: 10.3205/000220.
  20. Sun RD, Fu B, Li C, et al. Role of nerve stimulation at Erb point in early diagnosis of Guillain-Barre syndrome in children. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2015;17(7):683-686.
  21. Vucic S, Cairns KD, Black KR, et al. Neurophysiologic findings in early acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Clin Neurophysiol. 2004;115(10):2329-2335. doi: 10.1016/j.clinph.2004.05.009.
  22. Ye Y, Zhu D, Wang K, et al. Clinical and electrophysiological features of the 2007 Guillain-Barre syndrome epidemic in northeast China. Muscle Nerve. 2010;42(3):311-314. doi: 10.1002/mus.21701.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Данные ROC-анализа по чувствительности и специфичности параметров стимуляционной электронейромиографии сенсорных волокон

Скачать (101KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Типичные изменения Н-рефлекса у пациентки 13 лет с острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией, 6-е сутки от развития первых симптомов. Параметры электронейромиографии: амплитуда М-ответа — 2,3 мВ, соотношение Н/М — 0 %

Скачать (42KB)
Метаданные

© Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Григорьев С.Г., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах