Предикторы эффективности медицинской реабилитации пациентов с детским церебральным параличом

Введение. Одной из самых частых причин ограничений жизнедеятельности у детей является детский церебральный паралич (ДЦП). В медицинской реабилитации детей с ДЦП крайне важно иметь клинические инструменты, с помощью которых можно прогнозировать результат. Несмотря на то, что в настоящее время активно исследуются клинические и социально-экономические факторы, определяющие прогноз реабилитации и дальнейшей социальной адаптации пациентов с ДЦП, до сих пор не выявлены предикторы, позволяющие предсказать эффективность медицинский реабилитационных мероприятий.

Цель. Определить предикторы эффективности медицинской реабилитации у детей с ДЦП с использованием данных анамнеза, шкал и опросников.

Материалы и методы. В исследование включено 29 детей (средний возраст 5,4 ± 1,1 года) с различными формами ДЦП, которые на протяжении 12 мес. проходили медицинскую реабилитацию в условиях стационара и поликлиники. До и после реабилитационных мероприятий всем пациентам, помимо общесоматического и клинико-неврологического обследования, проводили тестирование с применением специализированных опросников и шкал, а также оценку с использованием краткого базового набора Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) для детей и подростков с ДЦП. Распределение пациентов по группам производилась в зависимости от наличия улучшения с использованием разработанного нами критерия: снижение уровня определителя к компонентам классификации МКФ «функции», «активность и участие», как минимум, на 1 балл не менее чем в 3 доменах. Для изучения прогностической значимости данных анамнеза, шкал и опросников были применены различные одно- и мультивариантные модели логистической регрессии. Для определения пороговых уровней количественных показателей, оптимальных для прогноза того или иного исхода лечения, выполнялось построение ROC-кривой.

Результаты. Определено, что оценка по шкале GMFM-88 (шкала оценки глобальных моторных функций) более 82,1% до проведения реабилитационных мероприятий свидетельствует о положительном реабилитационном прогнозе. Домены МКФ b760 «контроль произвольных функций», d415 «поддержание положения тела» и d710 «базисные межличностные отношения» являются предикторами эффективности реабилитации у пациентов с ДЦП с уровнем определителя ≤ 1.

Заключение. Продемонстрировано, что более высокие показатели двигательных и координаторных функций, а также более высокий уровень межличностных взаимоотношений детей с ДЦП являются значимыми предикторами эффективности реабилитации.