Том 31, № 4 (2023)

Введение. В настоящее время тканевая инженерия является одной из наиболее перспективных отраслей медицины. Данное направление занимается поиском решений проблем, связанных с созданием биосовместимых конструкций, способных частично или полностью заменить органы и ткани организма. Один из передовых методов тканевой инженерии — использование внеклеточного матрикса (ВКМ), очищенного от клеточного материала. Основная проблема получения ВКМ связана со сложностью подбора подходящих методов децеллюляризации и времени экспозиции.

Цель. Разработка способа получения трансплантатов для передней брюшной стенки (ПБС) и оценка гистологических свойств ВКМ для определения оптимального протокола децеллюляризации тканей донора, обеспечивающего наиболее полное удаление клеточного материала без значительного повреждения каркаса.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на 10 кроликах мужского пола породы Белый Великан. Все животные были выведены из эксперимента и далее, на аутопсии трупов, выделены лоскуты ПБС, которые использованы для оценки децеллюляризирующих свойств трех детергентов (щелочных растворов): 2% раствор SDS (англ.: sodium dodecyl sulfate, додецилсульфат натрия), 2% раствор CHAPS (англ.: zwitterionic surfactant, 3-[(3-холамидопропил)-диметиламмонио]-2-гидрокси-1-пропансульфонат) и 1% раствор Triton-X 100. Контроль качества децеллюляризации выполнен с помощью гистологического исследования.

Результаты. При морфологической оценке образцов ткани установлено, что после децеллюляризации материала 2% раствором SDS и 2% раствором CHAPS количество оставшихся в препаратах клеток соизмеримо и значительно меньше (Ме = 10 в поле зрения), чем после обработки 1% раствором Triton-X 100 (Ме = 45 в поле зрения). Однако децеллюляризация 2% раствором CHAPS приводит к разрывам волокон и тканевому отеку, который проявляется увеличением расстояния между волокнами (Ме = 163 мкм).

Выводы. 2% раствор SDS при децеллюляризации тканей передней брюшной стенки обеспечивает достаточную элиминацию клеток, сохраняя при этом целостность волокон и структуру ВКМ. 2% раствор CHAPS по качеству удаления клеточных элементов оказывает соизмеримый с 2% раствором SDS эффект, но следует отметить его более агрессивное воздействие на коллагеновые волокна (отмечаются их множественные разрывы, а также более выраженный отек тканей). 1% раствор Triton-X 100 оказался малоэффективным по элиминации клеточного материала, хотя воздействие его на целостность сети ВКМ было минимальным.

Актуальность. Для достижения основных задач при лечении тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) нижних конечностей (НК) могут быть использованы различные тактики терапии: консервативное лечение, хирургическое вмешательство, а также их комбинация.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности фармакотерапии, кроссэктомии в сочетании с фармакотерапией и флебэктомии в сочетании с фармакотерапией у пациентов с ТФПВ НК.

Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ эффективности тактик терапии ТФПВ НК (86 пациентов; 36 мужчин и 50 женщин). Лечение для пациентов из 1 группы было исключительно консервативным, пациентам 2 группы выполнялась кроссэктомия и проводилась консервативная терапия в послеоперационном периоде, 3 группы — флебэктомия в совокупности с консервативной терапией. Оценка клинической эффективности лечения выполнялась по частоте рецидивов и/или прогрессирования заболевания в течение 3-х месяцев после окончания лечения и уровню качества жизни (опросник Chronic Venous Insufficiency Questionnaire, CIVIQ 20; визуально-аналоговая шкала, ВАШ). На основании данных, полученных в ходе выполнения исследования, была разработана математическая модель, определяющая метод лечения, обеспечивающий максимальную эффективность. Для целей математического моделирования использовался метод «случайный лес».

Результаты. Все исследуемые тактики лечения продемонстрировали сопоставимую клиническую эффективность. Анализ динамики изученных показателей (с поправками на пол и возраст пациентов) по сравнению с их исходными значениями внутри каждой группы установил, что в группе фармакотерапии статистически значимые изменения психологического фактора наблюдались уже на 7 контрольный день (p = 0,024), в то время как в группах кроссэктомии и флебэктомии — только на 14 сутки. В группах фармакотерапии (p = 0,001) и флебэктомии (p = 0,005) быстрее, чем в группе кроссэктомии происходило улучшение по социальному фактору, так как статистически значимые отличия были выявлены на 7 контрольный день, в группе кроссэктомии — только на 14 сутки.

Заключение. Все группы продемонстрировали сопоставимую клиническую эффективность в отношении нормализации показателей качества жизни и наличия рецидива и/или прогрессирования заболевания в течение трех месяцев после окончания лечения. На основании полученных данных были построены предиктивные модели, позволяющие по исходным характеристикам пациента определить для него тактику терапии, способную обеспечить максимальную эффективность в отношении нормализации значений, отражающих уровень качества жизни и показателей ВАШ.

Введение. Применение методов физиотерапевтического воздействия с использованием внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), влияющего на различные звенья патогенеза лимфедемы, позволяет получить необходимый лечебный эффект и свидетельствует о его перспективности.

Цель. Оценка эффективности применения ВЛОК для уменьшения лимфедемного объема на нижних конечностях.

Материалы и методы. В 2020–2022 гг. проведено комплексное консервативное лечение, включающее компрессионную терапию, фармакотерапию и ВЛОК 60 пациентов с I–III стадиями лимфедемы, средний возраст 45,3 ± 1,6 лет. В 1 группу включены пациенты с первичной (n = 8), во 2 — со вторичной (n = 52) лимфедемой нижних конечностей. Применялось излучение длиной волны 632 нм по стандартизированным параметрам: мощностью от 3 до 15 мВт, частотой импульсов от 80 до 2000 Гц, длительностью процедуры от 5 до 15 мин., с курсовой (до 10 раз), ежедневной или интервальной нагрузкой (через 1 день). Для динамической оценки лимфооттока, микроциркуляции, мягких тканей пораженной конечности использовались электрокоагулография, ультразвуковое исследование паховых лимфатических узлов и мягких тканей, триплексное сканирование, тепловидение и проба Мак-Клюра и Олдрича.

Результаты. Отмечалось уменьшение периметров конечности на уровне средней 3 голени на 14,8 ± 0,7% (от 48,7 ± 5,3 см до 41,4 ± 0,9 см) в конце курса лечения. Электрокоагулографически после 4 сеансов и курса лечения выявлялась гипокоагуляция с формированием рыхлого сгустка с ранней ретракцией. Анализ Спирмена показал прямую взаимосвязь между изменениями фибринолитической активности крови и данными периметра на голени у пациентов 2 группы I–II стадии заболевания (p < 0,005). При термографии нижних конечностей установлено повышение уровня инфракрасного излучения со статистически значимым (р < 0,001) увеличением площади гипертермии в дистальной части голеней и внутренней поверхности бедер. По результатам пробы Мак-Клюра и Олдрича после окончания ВЛОК во 2 группе зафиксировано статистически значимое замедление рассасывания кожной папулы в дистальной части голени с 27,13 ± 2,77 мин. до 35,72 ± 3,11 мин. (р < 0,05) в I стадии заболевания.

Заключение. ВЛОК воздействует на внутренние факторы лимфооттока и способствует его оптимизации в комплексном лечении пациентов в начальной стадии вторичной лимфедемы нижних конечностей. 

Актуальность. Вертеброгенные болевые синдромы (БС) в нижней части спины (НЧС) являются одними из наиболее распространённых неврологических расстройств в популяции. В настоящее время в качестве предикторов течения и эффективности лечения вертеброгенного БС в НЧС используются клинические, нейрофизиологические, нейровизуализационные характеристики.

Цель. Выделить нейрофизиологические факторы, ассоциированные с компрессионными и рефлекторными механизмами БС в НЧС для их дифференциации в сложных диагностических случаях.

Материалы и методы. В исследование включено 73 пациента, из них 43 мужчины и 30 женщин, средний возраст составил 46,5 года. На основе клинико-неврологического исследования, данных магнитно-резонансной томографии в 40 случаях верифицированы рефлекторные вертеброгенные БС (люмбишиалгия), в 33 случаеях радикулопатия L5 и/или S1 (компрессионные вертеброгенные БС). Пациентам выполнена стимуляционная электронейромиография с регистрацией моторных и сенсорных ответов с нижних конечностей, регистрация F-и H-ответа, а также исследование вариабельности сердечного ритма.

Результаты. При помощи логит-регрессионного анализа созданы модели, позволяющие распределять пациентов в группы с различным механизмом БС на основе нейрофизиологических параметров. Первая из созданных моделей продемонстрировала высокую чувствительность в выделении преимущественного компрессионных вертеброгенных расстройств, среди независимых факторов она включала среднюю латентность F-волны и амплитуду сенсорного ответа. Вторая модель была более чувствительной в выделении рефлекторных БС, в качестве основных предикторов она включала амплитуду F-ответа и показатели вариабельности сердечного ритма.

Заключение. Выделенные факторы отражают роль нарушения проводимости при компрессионных БС, а также вовлечение в реакцию сегментарного мотонейронного аппарата и механизмов вегетативной регуляции при рефлекторных БС, что является дополнительным источником информации при принятии врачебных решений в сложных диагностических случаях.

Введение. ABCB1-белок — мембранный транспортер, осуществляющий эффлюкс из клеток широкого спектра лекарственных веществ. Изучение механизмов регуляции функционирования ABCB1-белка в головном мозге на фоне его ишемии позволит предложить новые подходы к фармакотерапии церебральной ишемической патологии.

Цель. Изучить регуляцию функционирования ABCB1-белка в коре головного мозга крыс при глобальной церебральной ишемии.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 30 крысах-самцах, которым моделировали глобальную церебральную ишемию путем билатеральной окклюзии общих сонных артерий. В коре головного мозга методом иммуноферментного анализа определяли количество ABCB1-белка и транскрипционных факторов Nrf2 и HIF-1α. Свободнорадикальный статус коры больших полушарий оценивали по концентрации малонового диальдегида, SH-групп, активности глутатионпероксидазы (G-per).

Результаты. Билатеральная окклюзия общих сонных артерий вызывала увеличение уровня ABCB1-белка в коре головного мозга крыс к четвертому часу ишемии, через 24 ч его количество оставалось повышенным, а через 72 ч уменьшалось до значений, не отличающихся от показателей ложнооперированных крыс. Содержание малонового диальдегида в коре больших полушарий увеличивалось через 2 ч и 4 ч после окклюзии, далее постепенно снижалось до исходных значений. Активность G-per была снижена по сравнению с контрольными значениями через 30 мин. и 4 ч после моделирования ишемии. Содержание Nrf2 в коре больших полушарий возрастало через 2 ч и 4 ч после проведения окклюзии, при этом через сутки его уровень несколько снижался, а на третий день эксперимента достигал исходных показателей. Количество HIF-1α повышалось только через 24 ч и 72 ч после операции.

Заключение. Количество ABCB1-белка в коре головного мозга крыс при глобальной церебральной ишемии зависит от показателей выраженности окислительного стресса, при этом в его регуляции играют роль транскрипционные факторы Nrf2 и HIF-1α. Снижение количества транспортера в гематоэнцефалическом барьере за счет влияния на процессы перекисного окисления липидов или синтез изученных транскрипционных факторов расширяет возможности для повышения эффективности фармакотерапии заболеваний центральной нервной системы субстратами ABCB1-белка.

Введение. Изучение электроэнцефалографической активности как маркера происходящих в мозге когнитивных процессов традиционно делает упор на анализе в частотной области, рассматривая ритмы электроэнцефалограммы (ЭЭГ) как потенциальные носители требуемой для исследования информации. В тоже время, анализ эффектов частотной модуляции ЭЭГ требует совершенствования подходов в области цифровой обработки сигналов. Учитывая, что частотная модуляции ЭЭГ так же как и амплитудная может являться маркером ряда состояний, перспективным представляется разработка метода детекции этого феномена и оценка с его помощью ряда показателей динамики мозга, связанных с системами биологической обратной связи.

Цель. Оценить феномены частотной модуляции при выполнении пользователем задач, связанных с управлением внешними устройствами на основе интерфейса мозг–компьютер, реализованных на феноменах электрической активности, возникающей в районе моторной коры.

Материалы и методы. Для получения данных была сформирована группа из тридцати добровольцев обоих полов в возрасте от 17 до 23 лет. Участники эксперимента должны были выполнить четыре команды и повторить их в неизвестном для них порядке, заданным программой. Эксперимент проводился двумя способами: физически и мысленно. То есть при первом способе каждая команда соответствовала определенному движению человека, при втором — те же команды выполнялись воображаемо, движение представлялось мысленно. Команда считалась успешно исполненной, если добровольцу удавалось повторить и удержать заданное программой положение в течение двух секунд.

Результаты. На основе разработанного метода оценки частотной модуляции ЭЭГ проведено исследование динамики электрической активности мозга в диапазоне 9–12 Гц в условиях выполнения пользователем реального и воображаемого движения. Сравнительный анализ показал, что различия во многом касаются только состояния, когда испытуемый не достигал цели. При этом в большей степени различия затрагивали эксперименты, где испытуемый должен был производить реальные, а не воображаемые движения. Возникновение значимых различий между низко- и высокочастотными модуляциями связано с невозможностью для пользователя сгенерировать требуемую команду, что он может увидеть, по механизму биологической обратной связи. Установлено, что чем большее число высокочастотных перестроек наблюдается на ЭЭГ, тем меньшее число низкочастотных перестроек происходит на этой же эпохе анализа.

Выводы. Полученные результаты существенно расширяют представления о механизмах частотной модуляции ЭЭГ. В целом методики и алгоритмы, лежащие в основе анализа, позволившего их выявить, могут быть использованы для решения широкого класса задач, связанных с обработкой ЭЭГ-сигналов, включая совершенствование методов детекции по ЭЭГ ошибок пользователя при управлении устройствами интерфейса мозг–компьютер.

Актуальность. Микробное сообщество толстой кишки (ТК) представляет собой единую микроэкологическую систему, которая быстро реагирует количественными и качественными изменениями на воздействие внешних и внутренних факторов, т. е. развивается состояние называемое дисбиозом. Изменения в составе микробиоценоза ТК могут приводить к ряду заболеваний, а также развитию иммунопатологических и аллергических состояний.

Цель. Оценить состояние микробиоценоза ТК и антиоксидантных свойств колоноцитов крыс на фоне экологического дисбиоза и применения пробиотика Бифидумбактерин® и симбиотика Аципол®.

Материалы и методы. В эксперименте у крыс моделировали интоксикацию фунгицидом Tирам® (диметилкарбамотиоилсульфанил N,N-диметилкарбамодитиоат, 1,6 мг для одного животного массой 200 г) в течение 28 дней, что приводило к развитию экологического дисбиоза, в последующем проводили коррекцию выявленных изменений в течение 21 дня пробиотиком Бифидумбактерин® (0,14 мл для одного животного массой 200 г) и симбиотиком Аципол® (0,08 мл для одного животного массой 200 г). Состав мукозной микрофлоры ТК крыс изучали при помощи бактериологического метода исследования. Активность ферментов антиоксидантной защиты колоноцитов изучали по содержанию супероксиддисмутазы и каталазы. Состояние процессов перекисного окисления липидов оценивали по содержанию диеновых коньюгатов и малонового диальдегида.

Результаты. При введении Tирама® зарегистрировано уменьшение количества облигатных и условно-патогенных представителей микробиоценоза ТК, а также интенсификация процессов перекисного окисления липидов в условиях ослабления антиоксидантной защиты в колоноцитах. В результате применения препаратов Бифидумбактерин® и Аципол® отмечено увеличение количества облигатных бактерий на фоне снижения содержания факультативных представителей микробиоты ТК, причем наиболее выраженное влияние на значения определяемых показателей оказала коррекция симбиотиком Аципол®. При изучении изменений биохимических показателей в колоноцитах животных зарегистрировано, что использование обоих препаратов способствовало нормализации содержания малонового диальдегида в ткани ТК, кроме того, применение аципола привело к снижению концентрации диеновых коньюгатов в колоноцитах.

Заключение. Все исследуемые сроки введения Tирама® оказали влияние на качественный и количественный состав микробиоты ТК и биохимические показатели в колоноцитах животных. Применение препаратов Бифидумбактерин® и Аципол® привело к восстановлению качественного и количественного состава микроорганизмов ТК, а также оказало положительное влияние на содержание продуктов перекисного окисления липидов в колоноцитах, но более выраженная эффективность была выявлена у симбиотика Аципол®.

Введение. Одной из наиболее актуальных проблем в гинекологической практике является выбор метода лечения лейомиомы матки. В Республике Татарстан (г. Казань) эмболизация маточных артерий практикуется с 2004 г. Индивидуальные особенности кровоснабжения матки и яичников в 20–25% случаев становятся причиной неудач эндоваскулярного лечения больных миомой матки и вынуждают возвращаться к традиционным хирургическим методам. В работе представлена серия клинических наблюдений, демонстрирующая варианты ангиоархитектоники матки, и зарегистрированные при анализе результаты эмболизации маточных артерий (ЭМА, n = 1743), выполненной в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения Медико-санитарной части Казанского (Приволжского) федерального университета.

Заключение. Эндоваскулярная окклюзия маточных артерий у больных с миомой матки является достаточно эффективным методом лечения данного заболевания и адекватная оценка особенностей ангиоархитектоники матки при миоме матки позволяет существенно повысить результативность лечения и уменьшить частоту осложнений. Представленная серия клинических наблюдений демонстрирует варианты ангиоархитектоники матки из клинического архива авторского коллектива.

Введение. Согласно клиническим рекомендациям, примат в постановке диагноза лепры остается за лабораторными методами, но заподозрить ее позволяют внешние патологические изменения в области лица и конечностей. В данной статье представлен клинический случай, отражающий одну из масок лепры, достаточно часто наблюдаемую при лепроматозной форме многобактериальной лепры (facies leonina), а также показано сочетание лепры и акне розацеа в форме ринофимы.

Заключение. Дифференциальная диагностика не позволила авторам остановиться только на диагнозе лепра, т. к. слишком много деталей указывало на одновременное наличие нехарактерных для лепры сосудистых и фиброзных изменений мягких тканей носа, которые были интерпретированы как сопутствующий диагноз — ринофима. Случай показателен как пример возможного сочетания ярких клинических проявлений двух болезней разной природы, которые могут как скрывать, так и имитировать друг друга.