Оценка эффективности современных эндоскопических порошкообразных гемостатических средств с использованием пьезоэлектрической тромбоэластографии: пилотное экспериментальное нерандомизированное исследование

Введение. Проблема лечения желудочно-кишечных кровотечений и выбора метода эндоскопического гемостаза — одна из крайне важных в хирургии. Применение инсуффляционных методик эндогемостаза с использованием порошкообразных гемостатических систем в настоящее время является перспективным направлением в лечебной эндоскопии.

Цель. Провести сравнительный анализ влияния порошкообразных гемостатических средств EndoClot®, Асептисорб® и альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля (АППГГ) на динамику показателей системы регуляции агрегатного состояния крови с использованием метода пьезоэлектрической тромбоэластографии.

Методы. Объект исследования — цитратная венозная кровь 14 здоровых добровольцев — мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, средний возраст — (23,70±2,86) лет. С каждым образцом крови проводили несколько исследований: без исследуемого материала (контрольная группа), с добавлением EndoClot® (2-я группа), Асептисорб® (3-я группа) и АППГГ (4-я группа). Влияние на агрегатное состояние крови in vitro оценивалось посредством тромбоэластографии (пьезоэлектрический тромбоэластограф АРП-01М Меднорд (Меднорд-Техника, Россия)). Анализировались хронометрические показатели: время контактной фазы коагуляции, время достижения константы тромбина, время свертываемости крови, время полимеризации сгустка, время формирования фибрин-тромбоцитарного сгустка, время начала фибринолиза, а также качественные показатели: интенсивность контактной фазы коагуляции, константа тромбиновой активности, интенсивность коагуляционного драйва, интенсивность полимеризации сгустка и показателя максимальной плотности сгустка.

Результаты. Установлено, что изучаемые образцы не оказывают влияния на начальный процесс тромбообразования (адгезию и агрегацию тромбоцитов), основное их гемостатическое действие реализуется через влияние на процессы коагуляции: EndoClot® сокращает время свертываемости крови c 9,90 (8,90–11,30) до 7,25 (5,50–7,80) минут (p <0,0001), Асептисорб® — до 5,40 (3,40–7,50) минут (p <0,0001), а АППГГ — до 3,20 (2,40–3,90) минут (p <0,0001). Однако EndoClot® не оказывает влияния на I этап коагуляционного каскада — процесс достижения константы тромбина, что снижает его гемостатическую активность. Гемостатики Асептисорб® и АППГГ инициируют гемостатическую активность на этапе достижения константы тромбина и далее наращивают ее на этапах полимеризации сгустка.

Заключение. Порошкообразные гемостатики EndoClot®, Асептисорб® и АППГГ обладают выраженной гемостатической активностью, оказывая влияние на процессы коагуляции. Наилучшие гемостатические характеристики продемонстрировали отечественные гемостатики Асептисорб® и АППГГ — зарегистрировано значимое влияние данных средств уже на начальный процесс коагуляционного каскада с последующим нарастанием гемостатической активности и сокращением времени свертываемости крови.