Характеристика вариабельности сердечного ритма у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сопоставлении с клинико-биохимическими показателями

Обоснование. Во всем мире продолжается поиск рациональных способов первичной, вторичной и третичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС). К настоящему моменту имеется ряд публикаций о вариабельности сердечного ритма при ИБС.

Цель. Изучить состояние регуляторных систем организма больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСбпST) по ВСР и их связь с клиническо-биохимическими и инструментальными параметрами заболевания.

Материалы и методы. В открытое сравнительное исследование включено 76 пациентов (62 мужчин, 14 женщин; 61,0 [55,5; 67,0] лет), поступивших в отделение неотложной кардиологии с направительным диагнозом ОКСбпST. Оценивались клинические, инструментальные и биохимические параметры заболевания в сопоставлении с показателями ВСР, зарегистрированными аппаратом «Варикард 2.51» (ООО Рамена, Россия).

Результаты. Выявлены множественные корреляции показателей ВСР с клиническо-биохимическими и инструментальными параметрами, которые носят неопределенный характер, в связи с чем использован кластерный анализ кардиоинтервалометрии, позволивший разделить группы больных на 5 кластеров. Установлены 2 крайних варианта нарушения регуляции ритма сердца, коррелирующие с инструментальными и лабораторными показателями. Выраженное повышение активности подкорковых нервных центров (максимальное повышение мощности спектра в ультранизкочастотном диапазоне на фоне снижения среднеквадратического отклонения ряда кардиоинтервалов) в 1 кластере ассоциировано со снижением фракции выброса левого желудочка: 1 кластер — 47,0 [40,0; 49,0] %, 2 кластер — 60,0 [58,0; 64,0] %, 3 кластер — 60,0 [52,5; 64,5] % (данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха, Me [Q25; Q75], p < 0,05). В 5 кластере выявлено значительное снижение среднеквадратического отклонения ряда кардиоинтервалов («монотонный ритм»), сочетавшееся с повышенным уровнем креатинфосфокиназы (КФК): 5 кластер — 446,0 [186,0; 782,0] МЕ/л, 4 кластер — 141,0 [98,0; 204,0] МЕ/л (Me [Q25; Q75], p < 0,05), — и МВ-фракции КФК: 5 кластер — 32,0 [15,0; 45,0] МЕ/л, 4 кластер — 12,0 [9,0; 18,0] МЕ/л (Me [Q25; Q75], p < 0,05).

Заключение. У больных ОКСбпST кластерный анализ ВСР позволяет выделить разные особенности регуляции ритма сердца. Установлена выраженная напряженность регуляторных систем организма при более тяжелой патологии: преобладание VLF (мощность спектра кривой, огибающей динамический ряд кардиоинтервалов в сверхнизкочастотном диапазоне) при спектральном анализе на фоне сниженного среднеквадратического отклонения ряда кардиоинтервалов характерно для пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка, а «монотонный ритм» свойственен больным с повышенным уровнем КФК и МВ-фракции КФК.