Результаты пилотной части госпитального регистра передозировок кардиологических лекарственных препаратов (гроза): фокус на медикаментозно обусловленную брадикардию

Цель. Анализ актуальности медикаментозно обусловленной брадикардии (МОБ) как медико-социальной проблемы, ее основных закономерностей и определение необходимости дальнейшего изучения данного вопроса.

Материалы и методы. Регистровое исследование выполнено 01.01.2017-30.06.2018 (18 месяцев) на клинической базе Государственного бюджетного учреждения Рязанской области Областной клинический кардиологический диспансер. Критерии включения: 1) синдром брадикардии/брадиаритмии на фоне приема хотя бы одного лекарственного (ЛП) с брадикардитическим действием (БКД), 2) подписание Информированного согласия. Никаких дополнительных вмешательств в диагностику или лечение пациентов в рамках регистра не проводилось.

Результаты. За 18 месяцев был госпитализирован 191 пациент (возраст 77,0 [69,0;82,0] лет, 26,7% мужчин) с верифицированным диагнозом МОБ, что составило 52,6% от всех случаев госпитализаций по поводу передозировки ЛП. За анализируемый период зарегистрирован рост числа госпитализаций по причине передозировки кардиологических ЛП в целом (в 1,7 раза, р<0,001) и ЛП с БКД в частности (в 1,8 раза, р<0,001). Основные клинические проявления МОБ: снижение частоты сердечных сокращений (<50 ударов/мин – 80,0%, <40 ударов/мин – 51,1%), синоатриальная (30,4%) и атриовентрикулярная (1-ой степени – 8,2%, 2-ой степени – 10,4%,  3-ей степени – 14,1%) блокады, синкопе (32,6%), сердечные паузы >3 с (7,4%). 94,8% пациентов были госпитализированы по скорой медицинской помощи, 40,7% – в отделение анестезиологии-реанимации; в 17,8% случаев требовалась имплантация электрокардиостимулятора; госпитальная летальность составила 5,2%. Более половины (54,5%) госпитализированных принимали ≥2 ЛП с БКД, 15,7% – ≥3-х и 3,14% – ≥4-х (как в монотерапии, так и в составе комбинации), в т.ч. бета-блокаторы – 68,4%, антиаритмические препараты – 38,9%, дигоксин – 25,8%, недигидропиридиновые антагонисты кальция – 10,5%, агонист I1-имидазолиновых рецепторов – 9,5%, другие ЛП с БКД – 7,4%. Для анализа причины МОБ были использованы клинические данные 135 пациентов (возраст 77,0 [69,0;82,0] лет, 20,7% мужчин), которые могли точно назвать принятую дозу ЛП с БКД. Среди них в 14,1% случаев зарегистрировано абсолютное превышение рекомендуемой дозы, в 85,9% – суммирование/потенцирование эффекта нескольких ЛП с БКД, каждый из которых был принят в терапевтической дозе.

Вывод. Исследование подтвердило высокую медико-социальную значимость  проблемы МОБ, что требует привлечения внимания к ней практических врачей, фармакологов и клинических фармакологов, организаторов здравоохранения, а также продолжение  ее изучения.