Прогноз пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии, и факторы, его определяющие (результаты 12 месяцев наблюдения)

Введение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — сердечно-сосудистое заболевание с высокой летальностью: у каждого десятого умершего по данным аутопсии причиной смерти является ТЭЛА. Несмотря на относительно длительную историю изучения ТЭЛА литературные данные по этой проблеме носят разрозненный, неполный характер и зачастую не представляют российскую популяцию.

Цель. Oценить выживаемость пациентов в течение 12 месяцев после перенесенной ТЭЛА и установить предикторы летального исхода.

Материалы и методы. Работа выполнена в рамках российского регистра СИРЕНА. Включено 107 пациентов (медиана возраста и интерквартильный размах — 63 (52–74) года), проходивших стационарное лечение в Областном клиническом кардиологическом диспансере г. Рязани (госпитализация с 01.05.2018 по 31.05.2019; период включения — 13 месяцев). Сбор информации во время госпитализации — по данным медицинской документации и объективного исследования, после выписки — посредствам телефонного опроса. Период наблюдения — 12 месяцев от момента госпитализации; отклик — 84,5%.

Результаты. Выживаемость пациентов с ТЭЛА в течение 12 месяцев составила 77,1%; рецидив венозной тромбоэмболии развился у 6,5% пациентов, кровотечения — у 22,4% пациентов. Единственным статистически значимым предиктором развития летального исхода после выписки из стационара является наличие онкологического заболевания, в т.ч. в анамнезе (относительный риск (ОР) 4,4; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,4–14,5; р = 0,014). Ведущими предикторами летального исхода от момента госпитализации до 12 месяцев являются: высокий риск согласно интегральной оценке тяжести и риска ранней смерти (ОР 9,9; 95% ДИ 1,2–79,5; р = 0,031), возраст ≥ 65 лет (ОР 5,1; 95% ДИ 1,7–15,2; р = 0,003), госпитализация с отличным от ТЭЛА первичным диагнозом (ОР 4,5; 95% ДИ 1,9–10,8; р = 0,001), снижение фильтрационной функции почек (ОР 4,3; 95% ДИ 1,7–11,1; р = 0,003). Кроме того, статистически значимо увеличивали риск летального исхода в этот период наличие в анамнезе атеросклеротических заболеваний, инсульта, сердечной недостаточности, онкологии, гемодинамическая нестабильность в остром периоде, потребность в петлевых диуретиках во время госпитализации и наличие синдрома S1Q3.

Заключение. Уровень летальности пациентов с ТЭЛА в одном из региональных сосудистых центров г. Рязани в 2018–2019 гг. в целом согласуется с данными предшествующих международных исследований. Ведущими предикторами летального исхода в течение 12 месяцев от момента госпитализации являются тяжелое состояние пациента на момент госпитализации, возраст ≥ 65 лет, несвоевременная диагностика ТЭЛА и снижение фильтрационной функции почек.