Современная позиция антикоагулянтов при острой ТЭЛА: достижения, ограничения, перспективы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – третье по распространенности сердечно-сосудистое заболевание после инфаркта миокарда и инсульта, а также одна из основных причин смертности в Европе.

Цель. Анализ современной научной базы по возможностям и ограничениям использования антикоагулянтной терапии (АКТ) на различных этапах оказания медицинской помощи при ТЭЛА в зависимости от стратификации риска. В статье отражена позиция современных Клинических рекомендаций, результаты последних исследований и некоторые спорные и нерешенные вопросы АКТ при ТЭЛА.

Заключение. В настоящее время получена достаточная доказательная база в пользу того, что АКТ повышает выживаемость пациентов, перенесших ТЭЛА, даже с учетом увеличения частоты геморрагических осложнений; в основе выбора схем терапии ТЭЛА лежит стратификация риска пациентов; разработаны схемы АКТ для острого периода, последующей профилактики рецидивов ТЭЛА, получены доказательства целесообразности ее дальнейшего пролонгирования (изучен ривароксабан в дозе 10 мг); использование прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов, перенесших ТЭЛА, имеет более оптимальный профиль эффективность/безопасность по сравнению с антагонистами витамина К (АВК). Однако, не все вопросы АКТ при ТЭЛА решены, поэтому к перспективам изучения и применения АКТ при ТЭЛА можно отнести следующие: целесообразно получение обоснованных данных по использованию ПОАК после проведения тромболизиса, у пациентов со сниженной функцией почек, с антифосфолипидным синдромом, онкологическими заболеваниями, а также для определения четких сроков продленной терапии; необходим поиск дополнительных прогностических факторов при ТЭЛА; изучение и регистрация специфических антидотов для ПОАК (в настоящее время в РФ зарегистрирован специфический антидот к дабигатрану – идаруцизумаб); увеличение в АКТ доли ПОАК как препаратов с доказанным лучшим профилем эффективность/безопасность по сравнению с АВК.

Об авторах

Юлия Викторовна Тереховская

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: shera_11.11@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9537-1618
SPIN-код: 4980-9875
ResearcherId: U-7160-2018

клинический ординатор кафедры госпитальной терапии

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Виктор Григорьевич Окороков

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: shera_11.11@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3603-5160
SPIN-код: 3971-7108
ResearcherId: Y-8731-2018

к.м.н., доцент, доцент кафедры госпитальной терапии

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Наталья Николаевна Никулина

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: shera_11.11@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8593-3173
SPIN-код: 9486-1801
ResearcherId: A-8594-2017

д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Список литературы

  1. Konstantinides S., Torbicki A., Agnelli G., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Respiratory Society (ERS) // Eur. Heart. J. 2014. Vol. 35. P. 3033-3069. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283
  2. Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вайсман Д.Ш., и др. Проблемы оценки показателей смертности от отдельных причин position statement // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018. Т. 7, №2. С. 6-9. doi:10/17802/ 2306-1278-2018-7-2-6-9
  3. Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С., и др. Патологоанатомическое исследование в анализе смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний // Архив патологии. 2011. Т. 73, №1. С. 30-33.
  4. Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С., и др. Место аутопсии среди современных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (по результатам российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС «РЕЗОНАНС») // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010. Т. 9, №4 (54). С. 231-233.
  5. Вёрткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 2 // Архивъ внутренней медицины. 2011. №2. С. 20-24.
  6. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. CHEST Guideline and Expert Panel Report // CHEST. 2016. Vol. 149, №2. P. 315-352. doi: 10.1016/j.chest.2016.08.1442
  7. Witt D.M., Nieuwlaat R., Clark N.P., et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: optimal management of anticoagulation therapy // Blood Advances. 2018. Vol. 2, №22. C. 3257-3291. doi:10. 1182/bloodadvances.2018024893
  8. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, №4 (2). С. 2-52.
  9. Meyer G., Vicaut E., Danays T., et al. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 370. P. 1402-1411. doi: 10.1056/nejmc140628310
  10. Sharifi M., Bay C., Skrocki L., et al. Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the «MOPETT» Trial) // Am. J. Cardiol. 2013. Vol. 111, №2. P. 273-277. doi:10.1016/j. amjcard.2012.09.027
  11. Кропачева Е.С., Боровков Н.Н., Вавилова Т.В., и др. Быстрые темпы насыщения варфарином – предиктор развития чрезмерной гипокоагуляции. Модернизация алгоритма подбора дозы варфарина // Атеротромбоз. 2015. №1. С. 74-86.
  12. Агапов А.Б., Сучков И.А., Рябков А.Н. Прямые пероральные антикоагулянты в лечении пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. №2. С. 147-157.
  13. Schulman S., Kearon C., Kakkar A.K., et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361, №24. P. 2342-2352. doi: 10.1056/nejmoa0906598
  14. Schulman S., Kakkar A.K., Goldhaber S.Z., et al. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis // Circulation. 2014. Vol. 129, №7. P. 764-772. doi:10.1161/ circulationaha.113.004450
  15. Bauersachs R., Berkowitz S.D., Brenner B., et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363, №26. P. 2499-2510. doi: 10.1056/nejmoa1007903
  16. Buller H.R., Prins M.H., Lensin A.W., et al. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 366, №14. P. 1287-1297. doi: 10.1056/nejmoa1113572
  17. Agnelli G., Buller H.R., Cohen A., et al. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 369, №9. P. 799-808. doi: 10.1056/nejmoa1302507
  18. Buller H.R., Decousus H., Grosso M.A., et al. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 369, №15. P. 1406-1415. doi:10. 1056/NEJMoa1306638
  19. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксарелто® 10 мг. Регистрационный номер ЛСР-009820/09.
  20. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксарелто® 15 или 20 мг. Регистрационный номер ЛП-001457.
  21. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эликвис® 2,5 мг. Регистрационный номер ЛП 001475-030212.
  22. Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S., et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39. P. 1330-1393. doi:10.1093/ eurheartj/ehy136
  23. Sharifi M., Bay C., Schwartz F., et al. Safe-dose thrombolysis plus rivaroxaban for moderate and severe pulmonary embolism: drip, drug, and discharge // Clin. Cardiol. 2014. Vol. 37, №2. P. 78-82. doi: 10.1002/clc.22216
  24. Pengo V., Denas G., Zoppellaro G., et al. Rivaro-xaban vs warfarin in high-risk patients with antiphospholipid syndrome // Blood. 2018. Vol. 132, №13. P. 1365-1371. doi: 10.1182/blood-2018-04-848333
  25. Carrier M., Prandoni P. Controversies in the management of cancer-associated thrombosis // Expert Rev. Hematol. 2017. №10. P. 15-22. doi:10.1080/ 17474086.2017.1257935
  26. Young A.M., Marshall A., Thirlwall J., et al. Comparison of an Oral Factor Xa Inhibitor With Low Molecular Weight Heparin in Patients With Cancer With Venous Thromboembolism: Results of a Randomized Trial (SELECT-D) // J. Clin. Oncol. 2018. Vol. 36, №20. P. 2017-2023. doi: 10.1200/ JCO.2018.78.8034
  27. Raskob G.E., van Es N., Verhamme P., et al. Edoxaban for the Treatment of Cancer-Associated Venous Thromboembolism // N. Engl. J. Med. 2018. Vol. 378. P. 615-624. doi: 10.1056/NEJMoa1711948
  28. Khorana A.A., Noble S., Lee A.Y.Y., et al. Role of direct oral anticoagulants in the treatment of cancer‐associated venous thromboembolism: guidance from the SSC of the ISTH // J. Thromb. Haemost. 2018. №16. P. 1891-1894. doi: 10.1111/jth.14219
  29. Kearon C., Akl E.A. Duration of anticoagulant therapy for deep vein thrombosis and pulmonary embolism // Blood. 2014. Vol. 123. P. 1794-1801. doi: 10.1182/blood-2013-12-512681
  30. Prandoni P., Noventa F., Ghirarduzzi A., et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients // Haematologica. 2007. Vol. 92, №2. P. 199-205. doi: 10.3324/haematol.10516
  31. Schulman S., Kearon C., Kakkar A.K., et al. Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 368, №8. P. 709-718. doi: 10.1056/nejmoa 1113697
  32. Agnelli G., Buller H.R., Cohen A., et al. Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 368, №8. P. 699-708. doi: 10.1097/sa.0b013e3182a495a4
  33. Prins M.H., Lensing A.W.A., Prandoni P., et al. Risk of recurrent venous thromboembolism accor-ding to baseline risk factor profiles // Blood Advances. 2018. №2. P. 788-796. doi: 10.1182/blood advances.2018017160
  34. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Варфарин-Никомед® 2,5 мг. Регистрационный номер ЛСР-006342/10.
  35. Silva C., Fiumara K., Kachalia A. Руководство по приему варфарина. A Guide to Taking Warfarin (Russ). Доступно по: https://acforum-excellence.org /sites/default/files/Warfarin%20Patient%20Guide%20-%20Russian.pdf Ссылка активна на 14 декабря 2018.
  36. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С., и др. Сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и антигипертензивное лечение у больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике (по данным регистра РЕКВАЗА) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. Т. 12, №1. С. 4-15.
  37. Бельдиев С.Н., Медведева И.В., Платонов Д.Ю. Лекарственные взаимодействия новых пероральных антикоагулянтов: внутри и вне ячеек таблицы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017. T. 13, №5. C. 716-724. doi:10. 20996/1819-6446-2017-135-716-724
  38. Якушева Е.Н., Черных И.В., Щулькин А.В., и др. Методика определения принадлежности лекарственных средств к числу субстратов Гликопротеина-Р // Российский медико-биологичес-кий вестник имени академика И.П. Павлова. 2015. Т. 23, №3. С. 49-53.
  39. Щулькин А.В., Якушева Е.Н., Попова Н.М. Роль Гликопротеина-P в рациональной фармакотерапии в кардиологии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013. Т. 9, №6. С. 701-707.
  40. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Праксбайнд® 2,5 г. Регистрационный номер ЛП-005017.
  41. Хорев Н.Г., Момот А.П., Конькова В.О. Антидоты новых прямых оральных антикоагулянтов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016. Т. 22. С. 177-183.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схемы антикоагулянтной терапии ТЭЛА согласно Клиническим рекомендациям ESC (2014) [1]

Скачать (117KB)
Метаданные

© Тереховская Ю.В., Окороков В.Г., Никулина Н.Н., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах