Коронарно-позвоночные коллатерали при артериите Такаясу: клинический случай

Введение. Неспецифический аортоартериит является редким аутоиммунным заболеванием с вовлечением и стенозированием аорты и ее ветвей, которое приводит к ишемии соответствующего артериального бассейна. На территории Российской Федерации поражение ветвей дуги аорты является наиболее частым проявлением неспецифического аортоартериита Такаясу. В редких случаях при поражении ветвей дуги аорты развивается так называемый синдром «лысой дуги». В ответ на гипоксию наблюдается формирование межсистемных коллатералей путем неоангиогенеза или перераспределением кровотока из окклюзированных артерий в мелкокалиберные сосуды. У пациентов с синдромом «лысой дуги» исключительную роль в кровоснабжении головного мозга играют позвоночные артерии. При этом коллатеральное кровоснабжение осуществляется посредством межсистемных анастомозов чаще всего через перетоки между межреберными и внутренними грудными артериями. В литературе встречается также описание единичных случаев формирования коллатералей между коронарными и бронхиальными артериями. В статье представлен клинический случай коронарно-позвоночных анастомозов у пациентки с крайне тяжелым течением артериита Такаясу с окклюзией брахиоцефального ствола, правой общей сонной артерии (СА), левой общей СА, правой внутренней СА, левой внутренней СА (синдром «лысой дуги»). Вероятно, причиной такого течения заболевания было позднее обращения пациентки за медицинской помощью и отсутствие адекватной базисной терапии.

Заключение. Демонстрируемое наблюдение является четвертым в мировой литературе, описывающим наличие коллатералей между коронарными артериями и артериями головного мозга, и первым в мире, описывающим наличие коллатералей от правой и левой коронарных артерий к позвоночной артерии. У этой пациентки возникновение такого необычного пути коллатерального кровоснабжения объясняется отсутствием возможности коллатеральной компенсации из систем подключичных и межреберных артерий, тяжелой хронической ишемией головного мозга. Обычно у пациентов с неспецифическим аортоартериитом причинами стенокардии являются распространение артериита на коронарные артерии, недостаточность аортального клапана, гипертрофия левого желудочка. В описываемом случае не было ни одного из перечисленных состояний, а стенокардию можно объяснить только наличием необычных коллатералей и развитием преходящего синдрома обкрадывания.