ISSN (print): 1998-7102, ISSN (online): 2412-5423 Учредитель: ООО "Эко-Вектор" Главный редактор: Давыдов Дмитрий Викторович, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / подписка Входит в: Белый список (4 уровень), перечень ВАК, РИНЦ, Scopus
Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте журнала без выплаты вознаграждения автору; переработка, в том числе перевод статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) статьи вышеуказанными способами; Иные права, прямо не переданные издателю авторами, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. ПОЛНЫЙ ТЕКСТ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА (ОФЕРТЫ) — СКАЧАТЬ ПРОЧИТАТЬ Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «Офтальмологические ведомости» ООО «Эко-Вектор» в лице генерального директора Щепина Евгения Валентиновича, действующего на основании Устава (далее — Издатель), с одной стороны, предлагает неопределенному кругу лиц (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемым Стороны, заключить настоящее соглашение (далее — Соглашение) о публикации результатов интеллектуальной деятельности в форме научного произведения (далее – Статья) в журнале «Офтальмологические ведомости» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. I. Общие положения Настоящее Соглашение, в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой, в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ, считается отправка Автором своего произведения путем загрузки его в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). В соответствии с действующим законодательством РФ в части соблюдения авторского права на электронные информационные ресурсы, материалы сайта, электронного журнала не могут быть воспроизведены полностью или частично в любой форме (электронной или печатной) без предварительного письменного согласия Автора и редакции Журнала, (которое, при опубликовании Статьи в открытом доступе, может быть выражено путем размещения соответствующего разрешения — открытой лицензии Creative Commons — в соответствующем разделе сайта Журнала (по месту размещения публикуемых материалов) в сети Интернет). При разрешенном использовании опубликованного произведения в контексте других документов обязательна ссылка на первоисточник. II. Термины, используемые в Соглашении Автор – физическое лицо (лица), творческим трудом которого создана Рукопись научной статьи или представитель авторского коллектива, уполномоченный представлять его интересы. Рукопись статьи — результат интеллектуальной деятельности в форме научного произведения, содержащего текст, графические и числовые данные, аудиовизуальную информацию, программный код и иные элементы, представленный Автором для публикации в Журнале. Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 3 Соглашения (автор проводит акцепт Оферты путем отправки Заявки Издателю – загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный как средство массовой информации в реестре Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзора). Заявка – электронное обращение Автора к Издателю на публикацию Статьи в Журнале посредством загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Издатель – ООО "Эко-Вектор", являющееся учредителем и издателем Журнала. Метаданные Статьи – информация о Рукописи статьи и/или Статье, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название статьи; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Автору подать Заявку и опубликовать Статью путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья – Рукопись статьи, прошедшая процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Редакция Журнала – творческий коллектив, осуществляющий подготовку Журнала к выпуску. Стороны – Автор и Издатель. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам (их оформлению, структуре, содержанию, оригинальности, этичности), размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. III. Предмет Соглашения (Оферты) По настоящему соглашению Автор предоставляет Издателю на безвозмездной основе на весь срок действия исключительных прав, предусмотренный законодательством РФ, исключительную лицензию на использование созданной Автором Статьи для опубликования в Журнале, а также права на использование Статьи, следующими способами: воспроизведение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных Статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) Издателя и/или иных лиц, по усмотрению Издателя; распространение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе Журнала и/или базах данных Издателя или иных лиц, по усмотрению Издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения Автору; доведение Статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к Статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование Статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением Автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; переработка, в том числе перевод Статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) Статьи вышеуказанными способами; иные права, прямо не переданные Издателю по настоящему Соглашению, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Автором в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за Автором. Территория, на которой допускается использование прав на Статью – весь мир. Действие условий настоящего Соглашения, обязывающих Издателя опубликовать Статью, а также предоставляющих Издателю и Автору право использовать Статью в пределах, установленных Соглашением, возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале. Моментом принятия Статьи к публикации в Журнале является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Автору с официальной электронной почты Журнала. Права предоставляются Автором Издателю безвозмездно, и публикация Статьи в Журнале не влечет никаких финансовых отчислений Автору. В случае принятия Редакцией Журнала решения об отклонении Заявки, отказе в опубликовании Статьи в Журнале, снятии Статьи с публикации (ретракции) настоящее Соглашение утрачивает силу. Решение об отказе в опубликовании направляется Автору по адресу электронной почты, указанной в Заявке. IV. Права и обязанности Сторон Автор гарантирует: что он является законным обладателем/распорядителем прав на переданные в составе Рукописи статьи материалы; что права, предоставленные Издателю по настоящему Соглашению, не передавались ранее и не будут передаваться третьим лицам; что Рукопись статьи содержит все предусмотренные действующим законодательством об авторском праве ссылки на цитируемых авторов и/или произведения (материалы); что Автором получены все необходимые разрешения на используемые в Рукописи статьи результаты, факты и иные заимствованные материалы, правообладателем/распорядителем которых Автор не является; что Рукопись статьи не содержит материалы, не подлежащие опубликованию в открытой печати в соответствии с действующими законодательными актами РФ, и ее опубликование и распространение не приведут к разглашению секретной (конфиденциальной) информации (включая государственную тайну); что Автор проинформировал других соавторов относительно условий этого Соглашения и получил согласие всех соавторов на заключение настоящего Соглашения на условиях, предусмотренных Соглашением. Автор обязуется: вносить в Рукопись статьи изменения в соответствии с «Правилами для авторов», указанным на сайте Журнала, и рекомендациями редакции; не использовать в коммерческих целях и в других изданиях без согласия Издателя электронную копию Статьи, подготовленную Издателем; В процессе подготовки Рукописи статьи к публикации Автор обязуется: вносить в текст Рукописи статьи исправления, рекомендованные рецензентами и принятые Редакцией Журнала, и/или, при необходимости, по требованию Издателя и Редакции доработать Рукопись статьи; своевременно (в указанные Редакцией сроки) осуществлять проверку и согласование внесенной в Рукопись статьи редакторской правки (в том числе — отвечать на вопросы редакторов), и вычитку сверстанной Статьи (оригинал-макета в PDF); на этапе вычитки сверстанной Статьи предлагать к внесению только тот минимум исправлений, который связан с необходимостью устранения допущенных фактических ошибок. Автор имеет право: пользоваться печатными или электронными допечатными версиями неопубликованной Статьи в форме и содержании, принятыми Издателем для публикации в Журнале. Такие допечатные версии могут быть размещены в виде электронных файлов на веб-сайтах Автора (соавторов) или на защищенных внешних веб-сайтах работодателей Автора Статьи, но не для коммерческих продаж или систематического внешнего распространения третьей стороной. При этом Автор (соавторы) должен: включить в допечатную версию следующее предупреждение: «Это допечатная версия статьи, принятой к публикации в (название Журнала), ©, Эко-Вектор, год.»; указать электронную ссылку на сайт Издателя URL: https://journals.eco-vector.com/ безвозмездно копировать или передавать коллегам копию опубликованной Статьи целиком или частично для их личного или профессионального некоммерческого использования, для продвижения результатов академических или научных исследований или для информационных целей работодателя Автора. использовать материалы из опубликованной Статьи в написанной кем-либо из соавторов книге или ином непериодическом научной или учебном издании. использовать отдельные рисунки, таблицы и фрагменты текста из Статьи в собственных целях обучения или для включения их в другую работу, издаваемую (в печатном или электронном формате) третьей стороной, или для представления в электронном формате во внутренней компьютерной сети или на публичном веб-сайте Автора (соавторов) или его работодателя. включать материалы Статьи в учебные сборники для безвозмездного распространения Статьи студентам Автора (соавторов) или сохранять Статью в электронном формате на локальном сервере для доступа студентов, как к части курса обучения, а также для внутренних обучающих программ в учреждении работодателя Автора. Издатель обязуется: опубликовать в печатной и электронной форме Статью Автора в Журнале в соответствии с условиями настоящего Соглашения; по решению Редакции Журнала, в случае необходимости, предоставить Автору сверстанную Статью и внести обоснованную правку Автора; предоставить Автору неограниченный по времени доступ к электронной версии опубликованной Статьи через личный кабинет Автора на сайте журнала со дня выхода соответствующего выпуска Журнала в свет; соблюдать предусмотренные действующим законодательством права Автора, а также осуществлять их защиту и принимать все необходимые меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Издатель имеет право: проводить экспертизу Рукописи статьи и предлагать Автору внести необходимые изменения, до выполнения которых Статья не будет опубликована в Журнале; осуществлять техническое и литературное редактирование Рукописи статьи, не изменяющее ее (основное содержание); при любом последующем разрешенном использовании Автором (и/или иными лицами) Журнала и/или Статьи (в том числе любой ее отдельной части, фрагмента) требовать от указанных лиц указания ссылки на Журнал, Издателя, Автора или иных обладателей авторских прав, название Статьи, номер выпуска Журнала и год опубликования, указанные в Журнале; размещать в СМИ и других информационных источниках предварительную и/или рекламную информацию о предстоящей публикации Статьи; вносить изменения в Оферту в установленном Офертой порядке. Редакции Журнала, возглавляемой главным редактором, принадлежат исключительные права отбора и/или отклонения материалов, публикуемых в Журнале. Рукопись статьи, направляемая Автором в Редакцию Журнала, возврату не подлежит. Редакция Журнала не вступает в переписку по вопросам отклонения Заявки. Во всех случаях, не оговоренных и не предусмотренных в настоящем Соглашении, Стороны обязаны руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации. V. Акцепт Оферты и заключение Соглашения. Срок действия Соглашения Автор производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Издателю через сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет. Акцепт Оферты Автором создает Соглашение, заключенное в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Настоящее Соглашение действует в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. При передаче (отчуждении) исключительного права на Статью Автором третьему лицу действие настоящего Соглашения не прекращается. VI. Порядок изменения и расторжения Соглашения Издатель вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Автора через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Автора, указанный в Заявке Автора. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Автора с изменениями условий настоящего Соглашения Автор вправе направить Издателю письменное уведомление об отказе от настоящего Соглашения путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящее Соглашение может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Соглашением. Автор вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения, направив Издателю соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Статьи Автора в Журнале. Прекращение срока действия Соглашения по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Соглашения, возникшие в течение срока его действия. VII. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Автором, должны быть достоверными. Автор отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Издателю сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Автора, Издатель не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Автор самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Издатель не несет никакой ответственности по Соглашению: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Автора; за какие-либо убытки Автора вне зависимости от того, мог ли Издатель предвидеть возможность таких убытков или нет. Стороны освобождаются от ответственности за нарушение условий Соглашения, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. VIII. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. IX. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Автором, если они были переданы (направлены) Издателем через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по электронной почте и по другим каналам связи, указанным в Заявке. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Автором настоящего Соглашения, а также в связи с использованием Издателем Статьи в соответствии с Соглашением, Автор обязуется: немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков; возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных ими по настоящему Соглашению X. Юридический адрес и реквизиты Издателя ООО «Эко-Вектор» Адрес: 191186, город Санкт-Петербург, переулок Аптекарский, д. 3 литер А, помещение 1Н ИНН: 7806423692; КПП: 784101001; ОГРН: 1099847039907.
Диагностические критерии для персонализированной тактики хирургического лечения врождённого блефароптоза в детском возрасте
Обоснование. Наиболее часто встречаемая врождённая аномалия положения верхнего века в виде его опущения является блефароптоз. Лечение данной патологии является оперативным, однако, при наличии множества разработанных предоперационных критериев диагностики для выбора тактики хирургического лечения, до настоящего времени не было разработано единого комплекса до-, интра- и послеоперационных критериев диагностики, для получения стойких, запланированных, функциональных и эстетических результатов. Цель исследования. Оценить влияние предоперационных диагностических критериев на выбор тактики хирургического лечения и проанализировать результаты оперативного вмешательства. Методы. Исследование было проведено с 2019 по 2024 г., и включало 116 пациентов детского возраста с диагнозом врождённый блефароптоз, которым ранее не выполняли оперативное вмешательство. Пациенты были разделены на две клинические группы, в каждой из которых был применён различный диагностический комплекс предоперационных критериев для выбора тактики хирургического лечения. Методами оперативного лечения были: резекция мышцы, поднимающей верхнее веко, и резекция верхней тарзальной мышцы. Во второй клинической группе дополнительно применялись интраоперационные критерии диагностики. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением на 1, 3, 7-е сутки, и спустя 1, 3, 6 мес. для оценки результатов хирургического лечения. Результаты. В первой клинической группе (n=39), где диагностический комплекс предоперационного осмотра состоял из 5 критериев, повторное вмешательство по причине гипоэффекта потребовалось 13 пациентам (33,33%). В длительном послеоперационном периоде (более 6 мес.) стойкий лагофтальм лёгкой степени наблюдался у 7 пациентов (17,95%). Во второй клинической группе (n=77) предоперационный диагностический комплекс состоял из 12 критериев, также были использованы интраоперационные критерии диагностики. Количество пациентов, нуждающихся в повторном хирургическом лечении, составило 16 (20,78%), в послеоперационном периоде стойкий лагофтальм лёгкой степени был зафиксирован у 1 пациента (1,3%). Полученные в исследовании результаты свидетельствуют о снижении количества повторных оперативных вмешательств на 12,55%, а также снижении послеоперационного осложнения в виде стойкого лагофтальма на 16,65%. Заключение. Включение дополнительных критериев предоперационного осмотра позволило учитывать анатомические и физиологические особенности пациентов детского возраста с врождённым блефароптозом для выбора тактики хирургического вмешательства, а применение интраоперационных критериев диагностики — получить запланированные стойкие функциональные и эстетические результаты.
© Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Алгоритм выбора метода хирургического лечения птоза верхнего века
Обоснование. Выбор тактики хирургического лечения блефароптоза в настоящее время основано на традиционных методах исследования, что не даёт полную картину функциональных изменений в леваторе верхнего века при различных видах птоза. До сих пор остаётся высоким процент гипо- или гиперэффекта вследствие неправильных предоперационных расчётов и осложнений. Необходима всесторонняя функциональная оценка леватора верхнего века, оценка сократительной способности и утомляемости, с последующим расчётом динамометрического индекса. Цель исследования. Оценка эффективности разработанного алгоритма выбора метода хирургического лечения птоза верхнего века согласно динамометрическим данным. Методы. За период с 2020 г. по 2022 г. было обследовано 100 пациентов с птозом верхнего века, которым помимо стандартного офтальмологического обследования было дополнительно проведено динамометрическое исследование с расчётом динамометрического индекса как отношения сократительной способности леватора к его утомляемости. Результаты. Нами был разработан и предложен к применению в практической офтальмологии среди пациентов, страдающих птозом верхнего века средней и тяжёлой степени тяжести, метод, связанный с определением динамометрического индекса. В соответствии с величиной динамометрического индекса определяли дальнейшую тактику ведения пациента по разработанному алгоритму: при 0,25 и менее — целесообразно выполнение пластики апоневроза леватора, при 0,26–0,28 — необходима резекция леватора, при 0,29–0,65 — обратная дубликатура леватора верхнего века, при 0,66 и более — операция подвешивающего типа. Применение такого способа в клинической практике позволяет достичь адекватного функционального и хорошего косметического эффекта со снижением вероятности гипер- или гипокоррекции. Заключение. На основании выполненной работы, включающей динамометрическое исследование леватора верхнего века (сократительной способности и утомляемости) с последующим расчётом динамометрического индекса (отношение сократительной способности леватора к его утомляемости), предложен алгоритм выбора метода хирургического лечения птоза верхнего века.
Применение коллагенового дренажа в проникающей хирургии первичной открытоугольной глаукомы
Обоснование. В мире 64 млн человек страдают глаукомой, в Российской Федерации данная патология занимает первое место среди причин инвалидности по зрению, поэтому решение вопроса о лечении заболевания остаётся актуальным. Для пациентов с глаукомой, не поддающейся консервативной и лазерной гипотензивной терапии, наиболее радикальным и эффективным является оперативное вмешательство с применением дренажей. Цель исследования. Оценка гипотензивной эффективности и безопасности применения коллагенового дренажа при синустрабекулэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Методы. Проанализирована медицинская документация 162 пациентов (162 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, которым были проведены гипотензивные операции проникающего типа — синустрабекулэктомия с использованием коллагенового дренажа Ксенопласт (1-я группа) и без дренажа (2-я группа). Результаты оценивали в сроки до 36 мес. Результаты. Положительный эффект, включающий в себя абсолютный и относительный успех от операции, у пациентов 1-й группы на момент выписки из стационара составил 98%, затем постепенно снижался и через 36 мес. достиг 73% случаев. У пациентов 2-й группы положительный эффект был в 91% и в дальнейшем уменьшился до 48% в те же сроки наблюдения. В ранние сроки после оперативного вмешательства в обеих группах имели место осложнения (33,8 и 40,2%), характерные для проникающей гипотензивной хирургии и сопоставимые с данными литературы. Заключение. Анализ результатов операций указывает на преимущество проведения синустрабекулэктомии в сочетании с дренажом Ксенопласт.
Морфологическое исследование дренажной системы глазного яблока после выполнения механического трабекулопилинга ab interno
Обоснование. Изучение морфологических изменений трабекулярного аппарата, возникающих после выполнения механического трабекулопилинга, представляет собой интерес с целью обоснования гипотензивного эффекта данной процедуры. Цель исследования. Оценка изменений трабекулярного аппарата угла передней камеры после экспериментального моделирования механического трабекулопилинга ex vivo. Методы. После экспериментального моделирования ex vivo механического трабекулопилинга 4 кадаверных глаза были использованы для изучения морфологии трабекулярного аппарата с помощью сканирующей электронной микроскопии, 4 кадаверных глаза — для визуализации путей оттока внутриглазной жидкости с использованием инъекционной методики. Результаты. Анализ результатов сканирующей электронной микроскопии показал, что механический трабекулопилинг приводит к частичному слущиванию увеальной части трабекулы с полной сохранностью эндотелия роговицы. В результате инъекционной методики выявлено, что в зоне воздействия трабекулоскреппером дисперсный краситель обнаруживается на всех уровнях трабекулярного пути оттока внутриглазной жидкости в отличие от интактной зоны, где распространение туши ограничивается трабекулой и шлеммовым каналом. Заключение. Результаты экспериментального исследования трабекулярного аппарата глазного яблока после выполнения механического трабекулопилинга позволяют нам сделать вывод о возможном улучшении проходимости путей оттока внутриглазной жидкости.
Сравнительная оценка ведения пациентов при применении гиперосмолярных растворов после выполнения эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии
Обоснование. На сегодняшний день среди хирургических методов лечения сужения или заращения вертикального отдела слезоотводящих путей наиболее эффективным и безопасным считается эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия. Накоплен практический опыт по ведению пациентов с данной патологией как на этапе диагностики, так и в послеоперационном периоде. Тем не менее возникающие в 10% случаев рецидивы снижают результативность проведённого лечения. Причинами рецидивов являются: грануляции, мембраны и спайки в зоне дакриориностомы и полости носа. Во многом исход эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии зависит от правильного послеоперационного ведения пациентов. Сегодня для улучшения результатов офтальмологических вмешательств в послеоперационном периоде применяются гиперосмолярные растворы. Однако в дакриологической практике возможность использования таких средств изучена мало. Цель исследования. Оценка клинической эффективности использования гиперосмолярных растворов у пациентов с послеоперационным отёком конъюнктивы и слизистой оболочки носа после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии. Методы. Исследование проводилось на базе Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, в клиниках офтальмологии и оториноларингологии. В исследование включали пациентов, которым была выполнена первичная эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия. Пациентам проводилась терапия комбинированным препаратом с антибактериальным и противовоспалительным действием, увлажняющим препаратом, топическими назальными глюкокортикостероидами в течение 1 мес. (контрольная группа). В основной группе, кроме упомянутых препаратов, дополнительно назначали 3% официнальный раствор NaCl для промывания конъюнктивального мешка и гипертонический раствор NaCl 21 г/л в нос. Эффективность оценивали по жалобам на слезотечение и состояние носового дыхания, данным биомикроскопии переднего отрезка глаза, теста Норна, эндоскопической картины полости носа и результатам промывания слезоотводящих путей. Результаты. В исследование было включено 60 пациентов (62 глаза): контрольная группа — 30 глаз, основная — 32 глаза. В основной группе отёк конъюнктивы и слизистой оболочки носа проходил к 7-му дню после операции. В контрольной группе — к 7-му дню степень отёка носовой полости была на 5% выше. К 30-му послеоперационному дню степень отёка носовой полости в основной группе составляла 1%, в контрольной группе — 5%. Заключение. Местное использование гиперосмолярных препаратов в форме глазных капель и назальных спреев в послеоперационном периоде после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии способствует устранению отёка слизистой оболочки носа и слёзных путей, профилактике рецидивов рубцевания дакриостомы.
Клинический случай астроцитарной гамартомы на фоне туберозного склероза
Астроцитарная гамартома — достаточно редкое заболевание, возникающее на фоне туберозного склероза, выявление генеза которого затруднено на первичном офтальмологическом приёме. В статье продемонстрирован клинического случай выявления астроцитарной гамартомы сетчатки на фоне туберозного склероза у мужчины 42 лет. В ходе обследования при офтальмоскопии на правом глазу на 4–5 ч условного циферблата, по ходу нижненосовой сосудистой аркады было обнаружено объёмное продолговатое субретинальное образование светло-жёлтого цвета с мелкобугристой поверхностью (напоминающее вид «тутовой ягоды»), умеренно проминирующее в витреальную полость, размером около 1,5 диаметра диска. На левом глазу вдоль верхней сосудистой аркады визуализировалось объёмное субретинальное образование светло-жёлтого цвета в виде «тутовой ягоды», 1,5 диаметра диска. По ходу нижненосовой аркады просматривается субретинальное, непроминирующее образование серого цвета размерами около 1,5 диаметра диска. По данным магнитно-резонансной томографии в полости средней черепной ямки выявлено множество очагов (туберов) изменённого магнитно-резонансного сигнала, что характерно для туберозного склероза. Представленный клинический случай вполне согласуется с данными литературы как по возрасту формирования, клиническим проявлениям, так и по локализации поражения туберозного склероза. Он продемонстрировал сложности диагностики генеза астроцитарной гамартомы, выявленной при первичном офтальмологическом осмотре.
Пурчероподобная ретинопатия у пациентов с обострением хронического панкреатита: клинические случаи
Ретинопатия Пурчера — редкое заболевание сетчатки, возникающее, как правило, после тяжёлых травм (контузия головы, сдавление грудной клетки, переломы костей таза и др.), проявляющееся выраженным снижением остроты зрения и наличием множественных светлых очагов и интраретинальных геморрагий. Частным случаем ретинопатии Пурчера является пурчероподобная ретинопатия — редкая и, в связи с этим, малоизученная патология. Наиболее частой причиной данного заболевания становятся тяжёлые системные патологии паренхиматозных органов. В основе патофизиологии пурчероподобной ретинопатии лежит микроэмболизация ретинальных сосудов с окклюзией артериол и прекапилляров. Вследствие этого развиваются инфаркты в слое нервных волокон сетчатки с возникновением «ватообразных» очагов. В случае компрессионных травм важная роль отводится острому повышению венозного давления, приводящему к ангиоспазму и повреждению эндотелия сосудов с последующей сосудистой окклюзией. В настоящее время не существует как единого диагностического алгоритма, так и унифицированной схемы лечения данного состояния, что актуализирует данную проблему. В статье представлены клинические наблюдения, а также полученные результаты лечения на примере двух пациентов с пурчероподобной ретинопатией, возникшей на фоне обострения хронического панкреатита.
В настоящее время остаётся актуальной проблема развития нежелательных побочных эффектов со стороны различных органов и систем у пациентов, принимающих молекулярно-таргетную терапию для лечения онкологических заболеваний. Одной из групп данных препаратов являются ингибиторы сигнального пути MEK. Это противоопухолевые лекарственные средства, которые ингибируют активируемые митогеном ферменты протеинкиназы MEK1 и/или MEK2, и использующиеся, в том числе, при лечении меланомы кожи. Так, в офтальмологии проявление глазной токсичности при приёме MEK-ингибиторов при лечении онкологических заболеваний обособилось в термин «MEK-ретинопатия», которая представляет собой характерное бинокулярное токсическое поражение сетчатки с формированием мультифокальных очажков отслоек нейроэпителия сетчатки в виде «шариков ртути», снижающее остроту зрения и зачастую купирующееся самостоятельно или при отмене таргетной терапии. Представлено описание клинического случая токсической ретинопатии у пациентки, принимающей таргетную терапию в виде препаратов траметиниб, дабрафениб для лечения меланомы кожи. Описаны клинические проявления, критерии диагностики МЕK-ретинопатии, проведена дифференциальная диагностика с центральной серозной хориоретинопатией, отражены результаты эмпирической терапии данного заболевания, получено представление о его течении, реакции на различные методы лечения.
Развитие методов калиброметрического анализа изображений сетчатки и их значение при артериальной гипертензии и атеросклерозе
В работе анализируются актуальные данные литературы о методах анализа изображений микрососудистого русла сетчатки и значении данных технологий в диагностике поражения сетчатки при артериальной гипертензии и атеросклерозе. В прошлом популярные программы (Retinal Analysis и Integrative Vessel Analysis), которые использовались для расчёта эквивалента центральной артерии и вены сетчатки, уступили место более сложным программам, таким как Singapore I Vessel Assessment и ALTAIR, которые помимо анализа диаметров сосудов сетчатки включили геометрический анализ сосудистой сети (конечные точки, бифуркации сети, углы ветвления и пр.). Усложняется не только аппаратное выявление сосудистой сети в изображении, но и алгоритмы анализа микроциркуляции. Отечественные аналоги — OphtoRule, методика расчёта Н.С. Семёновой — показали хорошую воспроизводимость, но имеют ограниченные выборку участников и набор переменных исследования в виде диаметров ретинальных сосудов и их соотношения. Количество участников популяционных и клинических исследований сетчатки составляет уже более 100 тыс. человек, и как никогда актуален вопрос унификации баз данных различных программ. Дальнейшее развитие автоматизированных программ анализа сосудов сетчатки и оценка клинической значимости показателей при стратификации риска сердечно-сосудистых событий и смертности позволят применить программный анализ сосудов сетчатки в качестве инструмента для научных исследований и улучшения курации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в клинической практике.
Микроиглы в офтальмологии: минимально инвазивная альтернатива традиционным методам. Обзор литературы
Современные методы доставки лекарственных средств в офтальмологии ограничены анатомо-физиологическими барьерами глаза, что снижает биодоступность препаратов и требует частых инвазивных вмешательств. Одним из наиболее перспективных направлений решения этих проблем являются микроиглы — инновационные системы, обеспечивающие таргетированную, минимально инвазивную и эффективную доставку лекарств в структуры глаза. В обзоре рассмотрены основные типы микроигл (полые, растворяющиеся и с покрытием), их конструктивные особенности, механизмы действия, преимущества и ограничения. Описаны пути их введения в ткани глаза, включая роговицу, склеру и супрахориоидальное пространство, что позволяет выбирать оптимальную зону для терапии заболеваний переднего и заднего сегментов. Особое внимание уделено технологическим аспектам — методам производства (микроэлектромеханические системы, так называемые MEMS, 3D-печать, лазерная абляция), покрытия, стерилизации и механической валидации. Обзор охватывает широкий спектр исследований in vitro и in vivo, подтверждающих способность микроигл обеспечивать пролонгированное высвобождение препаратов, снижать риск системных побочных эффектов и повышать приверженность пациентов к терапии. Показано, что растворяющиеся и полые микроиглы обладают высокой перспективностью при лечении глаукомы, кератита, макулярной дегенерации, инфекционных и воспалительных заболеваний глаза. Рассматриваются также комбинированные платформы, объединяющие микроиглы с наночастицами и гидрогелями, расширяющие спектр возможных применений. Таким образом, микроиглы представляют собой революционную платформу в офтальмологии, способную значительно повысить эффективность фармакотерапии и улучшить качество жизни пациентов. Дальнейшие исследования, направленные на оптимизацию конструкции, биосовместимости и контроля высвобождения, являются ключевыми для их клинического внедрения.
Стандартизированный подход к обработке операционного поля в офтальмологии. Проблемы выбора антисептических средств, пути их решения
Любое хирургическое вмешательство сопровождается инфекционными рисками, самый опасный из которых — эндофтальмит. Одной из причин данного осложнения может стать недостаточная обработка операционного поля, процесс которой в настоящее время не регламентирован. Существует необходимость пошагового описания алгоритма обработки операционного поля при всех офтальмологических операциях, который после обсуждения офтальмологическим сообществом мог бы стать прототипом российского стандарта. Благодаря стандартам обеспечивается безопасность хирургии, появляется возможность обучения и контроля за правильностью выполнения требований. На сегодняшний день в отечественных регламентирующих документах имеется противоречие. Действующий СанПин 3.3686–21 не учитывает анатомические особенности орбитальной области и риски ожога роговицы и конъюнктивы, обусловленные попаданием излишков спиртовых кожных антисептиков на неё, особенно при обработке век. Актуальным также является включение соответствующих рекомендаций алгоритма в обновленную редакцию действующего СанПиН 3.3686–21 для стандартизации подходов к обработке операционного поля и снижения частоты послеоперационных осложнений. В статье отражен алгоритм, подготовленный мультидисциплинарной командой специалистов клиники. Определены этапы процедуры, подобраны антисептические средства, имеющиеся на рынке в Российской Федерации и соответствующие требованиям СанПин 3.3686–21, подобраны составы и концентрации растворов, экспозиция, технология нанесения, исходя из полученных ранее литературных данных мирового опыта.