Связь нарушения маточно-плацентарного кровотока и уровня артериального давления у беременных с хронической и гестационной артериальной гипертензией

Цель. Оценить связь нарушения маточно-плацентарного кровотока с различным уровнем артериального давления у беременных с хронической и гестационной артериальной гипертензией в различные сроки беременности с определением оптимального уровня систолического артериального давления.

Методы. Проведено проспективное когортное исследование в период 2018–2019 гг., возраст беременных составлял от 18 до 45 лет. В группах были по 55 женщин с хронической и гестационной артериальной гипертензией, контрольная группа представлена 80 практически здоровыми беременными. Формирование групп происходило сплошным методом, при котором в исследование включали всех беременных с артериальной гипертензией до момента получения необходимого количества исследуемых. Наблюдение проводили в разные сроки гестации (14–16, 20–22, 28–30, 34–36 нед) до родоразрешения. Сравнение независимых групп осуществляли с помощью тестов Стьюдента, χ2 Пирсона, Манна–Уитни, по критерию Краскела–Уоллиса.

Результаты. При сравнении групп выявлены различия по уровню артериального давления в различные сроки гестации. У беременных с хронической артериальной гипертензией по сравнению с гестационной отмечено усугубление нарушения маточно-плацентарного кровотока, указывающее на неблагоприятный прогноз. При хронической артериальной гипертензии в сроки 14–16 и 20–22 нед нарушение маточно-плацентарного кровотока было наименьшим при систолическом давлении <120 мм рт.ст. (до 0,9%), при поздних в сроках — при 130–139 мм рт.ст. (от 1,8 до 2,7%). При гестационной гипертензии в сравнении с хронической артериальной гипертензией отсутствовали нарушения или определялась наименьшая частота при более низких показателях артериального давления до 129 мм рт.ст. при всех сроках беременности.

Вывод. Для снижения риска развития нарушений маточно-плацентарного кровотока у беременных оптимальный уровень систолического давления при хронической артериальной гипертензии — <129 мм рт.ст. до 20-й недели беременности и 130–139 мм рт.ст. на поздних сроках (20–30 нед); при гестационной артериальной гипертензии рекомендовано снижение <129 мм рт.ст. во все сроки гестации.