Оценка отдалённых результатов лечения при различных подходах к ведению пациентов с критической ишемией нижних конечностей при фоновом сахарном диабете
- Авторы: Калинин Р.Е.1, Сучков И.А.1, Крылов А.А.1,2, Мжаванадзе Н.Д.1, Пшенников А.С.1,2, Виноградов С.А.2, Соляник Н.А.1, Карпов В.В.2
-
Учреждения:
- Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
- Областная клиническая больница
- Выпуск: Том 103, № 1 (2022)
- Страницы: 23-34
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://journals.rcsi.science/kazanmedj/article/view/80090
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2022-23
- ID: 80090
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Всем пациентам с критической ишемией показан поиск путей для проведения реваскуляризации нижних конечностей, однако присоединение диабетической ангиопатии существенно ухудшает прогноз оперативного подхода, а консервативная терапия, как правило, оказывается неэффективной уже в ближайшем периоде, при этом терапевтическая стимуляция ангиогенеза у данной группы пациентов становится дополнительной точкой приложения для возможного улучшения результатов лечения.
Цель. Анализ лечения пациентов с критической ишемией и фоновым диабетом через 5 лет от начала наблюдения, а также оценка пользы дополнительного ангиогенеза в составе лечения.
Материал и методы исследования. В исследование включены данные 140 пациентов, разделённых на четыре группы, получавших хирургическое [группы IА (n=45) и IВ (n=30)] или терапевтическое [группы IIА (n=40) и IIВ (n=25)] лечение. Также в двух группах проводили дополнительную ангиогенную терапию (группы IВ и IIВ). Выполняли оценку результатов лечения в течение 5 лет. Оценивали критерии эффективности в виде сохранности конечности и выживаемости пациентов. Обработка полученных результатов проведена с помощью методов описательной статистики. Качественные данные при внутригрупповом сравнении терапевтического и хирургического подходов анализировали путём построения таблиц сопряжённости 2×2 и использованием методики χ2.
Результаты. Наилучшие показатели сохранности конечности и наименьшая летальность пациентов были получены в группе после проведённой реваскуляризации с дополнительной ангиогенной терапией, при этом геннотерапевтическая индукция достоверно улучшала течение заболевания по параметру сохранности конечности на сроках от 6 мес до 2 лет (30% ампутаций к 2 годам наблюдения, p=0,045). Ангиогенная индукция ангиогенеза также позволила улучшить результаты лечения в группах консервативной терапии, однако для обеих групп хирургического подхода были получены достоверно лучшие показатели сохранности конечности.
Вывод. Оптимальной тактикой ведения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при фоновом сахарном диабете служит прямое реваскуляризирующее вмешательство на артериях нижних конечностей с дополнительной ангиогенной терапией в послеоперационном периоде; дополнительная геннотерапевтическая индукция ангиогенеза позволяет снизить количество ампутаций как в составе комбинированного хирургического лечения, так и в составе комплексного терапевтического подхода, но не может быть альтернативой оперативному вмешательству.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Роман Евгеньевич Калинин
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: kalinin-re@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0817-9573
докт. мед. наук, проф., ректор, зав. каф., каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Россия, г. Рязань, РоссияИгорь Александрович Сучков
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: suchkov_med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1292-5452
докт. мед. наук, проф., проректор по научной работе и инновационному развитию, каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Россия, г. Рязань, РоссияАндрей Александрович Крылов
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Областная клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: andrewkrylov1992@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2393-0716
канд. мед. наук, асс., каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики; врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии
Россия, г. Рязань, Россия; г. Рязань, РоссияНина Джансуговна Мжаванадзе
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: nina_mzhavanadze@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5437-1112
канд. мед. наук, доц., каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Россия, г. Рязань, Россия;Александр Сергеевич Пшенников
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Областная клиническая больница
Email: pshennikov1610@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-1687-332X
докт. мед. наук, проф., каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики; врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии
Россия, г. Рязань, Россия; г. Рязань, РоссияСергей Андреевич Виноградов
Областная клиническая больница
Email: vsergey1993@icloud.com
ORCID iD: 0000-0001-8547-4798
врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии
Россия, г. Рязань, РоссияНикита Андреевич Соляник
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: solianik.nikita@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4667-3513
клин. ординатор, каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Россия, г. Рязань, РоссияВячеслав Владимирович Карпов
Областная клиническая больница
Email: sdrr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5523-112X
канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии
Россия, г. Рязань, РоссияСписок литературы
- Распространённость, эпидемиология, статистика заболеваний периферических артерий. Медицинский сайт Surgeryzone. http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/rasprostranennost-epidemiologiya-statistika-zabolevanijperifericheskix-arterij.html (дата обращения: 13.09.2021).
- Yang SL, Zhu LY, Han R, Sun L, Li J, Dou J. Pathophysiology of peripheral arterial disease in diabetes mellitus. J Diabetes. 2017;9(2):133–140. doi: 10.1111/1753-0407.12474.
- Стрельникова Е.А., Трушкина П.Ю., Суров И.Ю., Короткова Н.В., Мжаванадзе Н.Д., Деев Р.В. Эндотелий in vivo и in vitro. Часть 1: гистогенез, структура, цитофизиология и ключевые маркёры. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):450–465. doi: 10.23888/HMJ201973450-465.
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Егоров А.А., Поваров В.О. Апоптоз в сосудистой патологии: настоящее и будущее. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020;28(1):79–87. doi: 10.23888/PAVLOVJ202028179-87.
- Калинин Р.Е., Пшенников А.С., Сучков И.А. Реперфузионное повреждение тканей в хирургии артерий нижних конечностей. Новости хирургии. 2015;23(3):348–352. doi: 10.18484/2305-0047.2015.3.348.
- Veerman KJ, Venegas-Pino DE, Shi Y, Khan MI, Gerstein H, Werstuck GH. Hyperglycaemia is associated with impaired vasa vasorum neovascularization and accelerated atherosclerosis in apolipoprotein-E deficient mice. Atherosclerosis. 2013;227(2):250–258. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.01.018.
- Hamasaki H, Moriyama S, Yanai H. A crosstalk between macroangiopathy and microangiopathy in type 2 diabetes. Int J Cardiol. 2013;168(1):550–551. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.01.199.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, 2019. Российский согласительный документ. http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf (дата обращения: 14.09.2021).
- Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019;58(1):1–109. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
- Forsythe RO, Hinchliffe RJ. Management of critical limb ischemia in the patient with diabetes. Journal of Cardiovascular Surgery. 2016;57(2):273–281.
- Троицкий A.B., Лысенко Е.Р., Хабазов Р.И., Орехов П.Ю., Паршин П.Ю., Королёв В.И., Устьянцева Н.В., Малютина Е.Д., Нищенко А.В. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;(1):102–108.
- Дибиров М.Д., Дибиров A.A., Гаджимурадов Р.У., Терещенко С.А., Соболева С.Р., Рамазанова Ю.И., Баженов М.С. Дистальные реконструкции при критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп. Хирургия. 2009;(1):49–52.
- Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, Fowkes FGR, Gillepsie I, Ruckley CV, Raab G, Storkey H. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multi-centre, randomized controlled trial. Lancet. 2005;366:1925–1934. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67704-5.
- Dorros G, Jaff MR, Dorros AM, Mathiak LM, He T. Tibioperoneal (outflow lesion) angioplasty can be as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia: five-year follow-up. Circulation. 2001;104:2057–2062. doi: 10.1161/hc4201.097943.
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Деев Р.В., Мжаванадзе Н.Д., Крылов А.А. Генная индукция ангиогенеза у неоперабельных пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):33–40.
- Berlanga-Acosta J. Diabetic lower extremity wounds: the rationale for growth factors-based infiltration treatment. Int Wound J. 2011;8(6):612–620. doi: 10.1111/j.1742-481X.2011.00840.x.
- Деев Р.В., Калинин Р.Е., Червяков Ю.В., Грязнов С.В., Мжаванадзе Н.Д., Киселёв С.Л., Исаев А.А., Швальб П.Г., Староверов И.Н., Нерсесян Е.Г. Результаты применения гентерапевтического препарата «Неоваскулген» у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: 1 год наблюдений. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011;6(4):20–25
- Деев Р.В., Бозо И.Я., Мжаванадзе Н.Д., Нерсесян Е.Г., Чухраля О.В., Швальб П.Г., Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Калинин Р.Е., Воронов Д.А., Гавриленко А.В., Исаев А.А. Эффективность применения гена VEGF165 в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией нижних конечностей 2А–3 стадии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(2):38–48.
Дополнительные файлы
