Влияние гемоперитонеума при травме селезёнки на образование перитонеальных спаек в условиях неповреждённой брюшины

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Предполагают, что излившаяся кровь при травме селезёнки может стать причиной спаечного процесса, чем аргументируют необходимость выполнения санации брюшной полости.

Цель. Определить влияние гемоперитонеума на образование спаек в условиях неповреждённой брюшины.

Материал и методы исследования. В клиническую часть исследования были включены 82 пациента с закрытой травмой селезёнки, наблюдавшихся в период с 2002 по 2019 г. Средний возраст составил 11,1±3,5 года. Мальчиков было 62, девочек — 20. Объём гемоперитонеума определяли при ультразвуковом сканировании. У 74 (90%) детей проведено неоперативное лечение. Хирургическое лечение выполнено у 6 детей при продолженном кровотечении и 2 пациентов с отсроченным кровотечением. Экспериментально у животных выполняли забор крови из периферической вены с последующим её введением в брюшинную полость. Посмертно у кроликов забирали 12 участков париетальной брюшины для гистологического исследования. Статистическая обработка полученных данных проведена методом описательной статистики. Статистическая значимость различий средних оценена с помощью критерия Манна–Уитни, а качественных данных — с помощью точного F-критерия Фишера. Различия считали значимыми при р ≤0,05.

Результаты. Объём гемоперитонеума у детей с неоперативным лечением травмы селезёнки не превышал 15% объёма циркулирующей крови. В 97,3% случаев резорбция крови из полости брюшины происходила в течение 14 дней. При неоперативном лечении хронические боли в животе зарегистрированы в 1,35% случаев, при оперативном — в 62,5% (p=0,000011). Ни у одного пациента после неоперативного лечения травмы селезёнки не было спаечной кишечной непроходимости, тогда как после лапаротомии она возникла в 25% случаев (p=0,0084). Экспериментально на животных установлено, что гемоперитонеум без повреждения мезотелия брюшины сопровождается развитием асептического воспаления. На 3-и сутки в брюшине накапливаются нейтрофильные лейкоциты. В асептических условиях не происходит повреждения мезотелия. К 10-м суткам воспаление купируется. На 20-е и 30-е сутки дополнительные фибринозные наложения отсутствуют.

Вывод. Наличие крови в полости брюшины без повреждения мезотелия не является фактором риска для формирования спаек.

Об авторах

Илья Андреевич Пикало

Иркутский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: pikalodoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2494-2735
https://mir.ismu.baikal.ru/ismu/page_user.php?id=1862

канд. мед. наук, зав. каф., каф. экстренной медицинской помощи

Россия, г. Иркутск, Россия

Владимир Владимирович Подкаменев

Иркутский государственный медицинский университет

Email: vpodkamenev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0885-0563

докт. мед. наук, проф., каф. детской хирургии

Россия, г. Иркутск, Россия

Евгений Алексеевич Титов

Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований

Email: g57097@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0665-8060

канд. биол. наук, ст. науч. сотрудник, лаборатория биомоделирования и трансляционной медицины

Россия, г. Ангарск, Россия

Список литературы

  1. Карпова И.Ю., Стриженок Д.С., Егорская Л.Е., Ладыгина Т.М., Егорская А.Т. Неотложная ультразвуковая диагностика и принципы стартовой терапии при травме живота у детей. Медицинский альманах. 2019;(5–6):69–74. doi: 10.21145/2499-9954-2019-5-69-74.
  2. Подкаменев В.В., Пикало И.А. Критерии выбора способа лечения детей с повреждением селезёнки. Детская хирургия. 2014;18(5):23–27. EDN: SNTWMF.
  3. Улугмуратов А.А., Мавлянов Ф.Ш., Мирзаев З.Х., Нормуродов Д.К., Исламов А.Р. Эффективность видеолапароскопии в диагностике и лечении закрытых травм паренхиматозных органов брюшной полости у детей. Детская хирургия. 2019;23(1S4):62.
  4. Акилов Х.А., Примов Ф.Ш., Урманов Н.Т., Асадов Ш.Я. Возможности и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжёлой сочетанной травме у детей. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016;(3):145–146. EDN: WTIHXP.
  5. Цап Н.А., Комарова С.Ю., Огарков И.П., Чукреев В.И., Потапенко Ю.В. Травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей: оптимизация диагностики и лечения. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2010;(1):104–107.
  6. Kristoffersen KW, Mooney DP. Long-term outcome of nonoperative pediatric splenic injury management. J Pediatr Surg. 2007;42:1038–1042. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.01.039.
  7. Кузякова Л.М., Скальский С.В., Степанова Э.Ф., Огай М.А., Глижова Т.Н., Соколова Т.Ф., Локарев А.В., Ковтун Е.В. Влияние блокаторов медленных кальциевых каналов на процессы пролиферации и коллагеногенеза фибробластов при образовании спаек в брюшной полости. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(1–2):208–211. doi: 10.14300/mnnc.2019.14016.
  8. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Келасов И.Г., Гобеджишвили В.В. Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой живота, осложнённой гемоперитонеумом. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013;6(2):148–154. EDN: RJDPPP.
  9. Tsai JM, Shoham M, Fernhoff NB, George BM, Marjon KD, McCracken MN, Kao KS, Sinha R, Volkmer AK, Miyanishi M, Seita J, Rinkevich Y, Weissman IL. Neutrophil and monocyte kinetics play critical roles in mouse peritoneal adhesion formation. Blood Adv. 2019;3(18):2713–2721. doi: 10.1182/bloodadvances.2018024026.
  10. Tsai JM, Sinha R, Seita J, Fernhoff N, Christ S, Koopmans T. Surgical adhesions in mice are derived from mesothelial cells and can be targeted by antibodies against mesothelial markers. Sci Transl Med. 2018;10(469):eaan6735. doi: 10.1126/scitranslmed.aan6735.
  11. Ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, Bakkum EA, Rovers MM, van Goor H. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;347:f5588. doi: 10.1136/bmj.f5588.
  12. Rami Reddy SR, Cappell MS. A systematic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment of small bowel obstruction. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28. doi: 10.1007/s11894-017-0566-9.
  13. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, Velmahos GC, Sartelli M, Fraga GP, Kelly MD, Moore FA, Peitzman AB, Leppaniemi A, Moore EE, Jeekel J, Kluger Y, Sugrue M, Balogh ZJ, Bendinelli C, Civil I, Coimbra R, Moya MD, Ferrada P, Inaba K, Ivatury R, Latifi R, Kashuk JL, Kirkpatrick AW, Maier R, Rizoli S, Sakakushev B, Scalea T, Søreide K, Weber D, Wani I, Abu-Zidan FM, De'Angelis N, Piscioneri F, Galante JM, Catena F, van Goor H. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bo-wel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018;13:24. doi: 10.1186/s13017-018-0185-2.
  14. Moris D, Chakedis J, Rahnemai-Azar AA, Wilson A, Hennessy MM, Athanasiou A, Beal EW, Argyrou C, Felekouras E, Pawlik TM. Postoperative abdominal adhesions: Clinical significance and advances in prevention and management. J Gastrointest Surg. 2017;21:1713–1722. doi: 10.1007/s11605-017-3488-9.
  15. Fredriksson F, Christofferson RH, Lilja HE. Adhesive small bowel obstruction after laparotomy during infancy. Br J Surg. 2016;103(3):284–289. doi: 10.1002/bjs.10072.
  16. Liu T, Liu F, Peng L-W, Chang L, Jiang Y-M. The peritoneal macrophages in inflammatory diseases and abdominal cancers. Oncol Res. 2018;26(5):817–826. doi: 10.3727/096504017X15130753659625.
  17. Skuljec J, Jirmo AC, Habener A, Talbot SR, Pul R, Grychtol R, Aydin M, Kleinschnitz C, Happle C, Hansen G. Absence of regulatory T cells causes phenotypic and functional switch in murine peritoneal macrophages. Front Immunol. 2018;9:2458. doi: 10.3389/fimmu.2018.02458.
  18. Cossado AA. F4/80 as a major macrophage marker: the case of the peritoneum and spleen. In: Kloc M, editor. Macrophages. Springer International Publishing; 2017. р. 161–179. doi: 10.1007/978-3-319-54090-0_7.
  19. Braun KM, Diamond MP. The biology of adhesion formation in the peritoneal cavity. Semin Pediatr Surg. 2014;23:336–343. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2014.06.004.
  20. Шапкина А.Н., Козлова М.В., Шмырева Е.С., Шуматов В.Б. Как избежать спленэктомии у ребёнка с травмой селезёнки. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018;(1):72–74. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.72–74.
  21. Sjövall A, Hirsch K. Blunt abdominal trauma in children: risks of nonoperative. J Pediatr Surg. 1997;8(32):1169–1174. doi: 10.1016/s0022-3468(97)90676-x.
  22. Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore EE, Reva V, Bing C, Bala M, Fugazzola P, Bahouth H, Marzi I, Velmahos G, Ivatury R, Soreide K, Horer T, Ten Broek R, Pereira BM, Fraga GP, Inaba K, Kashuk J, Parry N, Masiakos PT, Mylonas KS, Kirkpatrick A, Abu-Zidan F, Gomes CA, Benatti SV, Naidoo N, Salvetti F, Maccatrozzo S, Agnoletti V, Gamberini E, Solaini L, Costanzo A, Celotti A, Tomasoni M, Khokha V, Arvieux C, Napolitano L, Handolin L, Pisano M, Magnone S, Spain DA, de Moya M, Davis KA, De Angelis N, Leppaniemi A, Ferrada P, Latifi R, Navarro DC, Otomo Y, Coimbra R, Maier RV, Moore F, Rizoli S, Sakakushev B, Galante JM, Chiara O, Cimbanassi S, Mefire AC, Weber D, Ceresoli M, Peitzman AB, Wehlie L, Sartelli M, Di Saverio S, Ansaloni L. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017;12:40. doi: 10.1186/s13017-017-0151-4.
  23. Gates RL, Price M, Cameron DB, Somme S, Ricca R, Oyetunji TA. Non-operative management of solid organ injuries in children: An American Pediatric Surgical Association Outcomes and Evidence Based Practice Committee systematic review. J Pediatr Surg. 2019;54:1519–1526. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.01.012.
  24. Шапкин Ю.Г., Масляков В.В. Типичные осложнения в отдалённом послеоперационном периоде у больных, оперированных при травме селезёнки. Вестник хирургии И.И. Грекова. 2009;168(3):39–43. EDN: KVJWWP.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Адгезия эритроцитов к брюшине. Окраска гематоксилином и эозином: а — увеличение ×100; б — увеличение ×400; I — мезотелий; II — пограничная базальная мембрана

Скачать (39KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Микроскопия на 3-и сутки. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×400: 1 — рекрутирование лейкоцитов; 2 — активация перитонеальных макрофагов; I — пограничная базальная мембрана; II — собственная пластинка брюшины

Скачать (46KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Париетальная брюшина на 10-е сутки. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×400: 1 — лейкоциты; I — пограничная базальная мембрана

Скачать (22KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Препараты париетальной брюшины на 20-е (а) и 30-е (б) сутки. Окрашивание гематоксилином Вейгерта (по Ван-Гизону), увеличение ×100: I — мезотелий; II — пограничная базальная мембрана; III — собственная пластинка брюшины

Скачать (52KB)
Метаданные

© 2022 Эко-Вектор




Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах