Новый взгляд на коррекцию COVID-19-опосредованных нарушений лёгочного газообмена

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить влияние меглюмина натрия сукцината на эффективность базовой терапии в коррекции нарушений газообмена у пациентов с тяжёлой формой коронавирусной инфекции COVID-19, осложнённой двусторонней внебольничной пневмонией.

Методы. Проведён анализ эффективности терапии 12 пациентов с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтверждённая), тяжёлая форма U07.1. Осложнение: двусторонняя полисегментарная пневмония». Пациенты были поделены на две группы: 7 получили в составе стандартной терапии раствор меглюмина натрия сукцината в суточной дозе 5 мл/кг в течение всего срока нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии; 5 пациентов получили аналогичный объём раствора Рингера и составили группу контроля. В артериальной и венозной крови всех пациентов измеряли показатели кислотно-­основного состояния и водно-электролитного баланса, гликемии и лактатемии на нескольких этапах: (1) при поступлении в отделение реанимации, (2) через 2–4 ч от начала интенсивной терапии, (3) через 8–12 ч, (4) ­через 24 ч. На 28-й день наблюдения оценивали летальность, длительность лечения в отделении реанимации и частоту тромботических осложнений в группах. Для оценки внутригрупповой динамики использован непараметрический дисперсионный анализ с критерием Фридмана, для межгрупповых сравнений — непараметрический U-критерий Манна–Уитни.

Результаты. В группе пациентов, получивших меглюмина натрия сукцинат, отмечено достоверное снижение частоты тромбоэмболических событий в течение 28 сут лечения: эпизодов ишемии миокарда с 0,89 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,19–1,16] в контрольной группе до 0,55 (95% ДИ 0,06–0,81) в исследуемой при р=0,043; тромбоэмболии лёгочной артерии с 0,50 (95% ДИ 0–1,0) в контрольной группе до 0,28 (95% ДИ 0–1,0) в исследуемой при р=0,041. Также зарегистрировано сокращение сроков лечения в отделении реанимации до 6,1±1,1 сут в исследуемой группе — против 8,9±1,3 сут в контрольной.

Вывод. Применение меглюмина натрия сукцината по сравнению со стандартной инфузионной терапией приводит к более быстрой нормализации вентиляционно-перфузионных соотношений у пациентов с тяжёлой формой коронавирусной инфекции.

Об авторах

Ионас Стасио Симутис

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: simutis@mail.ru
Россия, г. Нижний Новгород, Россия

Геннадий Андреевич Бояринов

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: simutis@mail.ru
Россия, г. Нижний Новгород, Россия

Михаил Юрьевич Юрьев

Городская клиническая больница №30

Email: simutis@mail.ru
Россия, г. Нижний Новгород, Россия

Дмитрий Семёнович Петровский

Городская клиническая больница №30

Email: simutis@mail.ru
Россия, г. Нижний Новгород, Россия

Алексей Леонидович Коваленко

Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства

Email: simutis@mail.ru
Россия, г. Санкт-Петербург, Россия

Кирилл Викторович Сапожников

Северо-Западный институт управления — филиал Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ

Email: simutis@mail.ru
Россия, г. Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Chen N., Zhou M., Dong X., Qu J., Gong F., Han Y., Qiu Y., Wang J., Liu Y., Wei Y., Xia J., Yu T., Zhang X., Zhang L. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet . 2020; 395 (10 223): 507–513. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
  2. Lukassen S., Chua R.L., Trefzer T., Kahn N.C., Schneider M.A., Muley T., Winter H., Meister M., Veith C., Boots A.W., Hennig B.P., Kreuter M., Conrad C., Eils R. SARS-CoV-2 receptor ACE2 and TMPRSS2 are primarily expressed in bronchial transient secretory cells. EMBO J. 2020; 39 (10): e105114. doi: 10.15252/embj.20105114.
  3. Xu Z., Shi L., Wang Y., Zhang J., Huang L., Zhang C., Liu S., Zhao P., Liu H., Zhu L., Tai Y., Bai C., Gao T., Song J., Xia P., Dong J., Zhao J., Wang F.S. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (4): 420–422. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X.
  4. Yao X.H., He Z.C., Li T.Y., Zhang H.R., Wang Y., Mou H., Guo Q., Yu S.C., Ding Y., Liu X., Ping Y.F., Bian X.W. Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient. Cell Res. 2020; 30 (6): 541–543. doi: 10.1038/s41422-020-0318-5.
  5. Shao C., Liu H., Meng L., Sun L., Wang Y., Yue Z., Kong H., Li H., Weng H., Lv F., Jin R. Evolution of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 RNA test results in a patient with fatal coronavirus disease 2019: a case report. Hum. Pathol. 2020; 101: 82–88. doi: 10.1016/j.humpath.2020.04.015.
  6. Bezuidenhout M.C., Wiese O.J., Moodley D., Maasdorp E., Davids M.R., Koegenlenberg C.F., Lalla U., Khine-­Wamono A.A., Zemlin A.E., Allwood B.W. Correlating arterial blood gas, acid-base and blood pressure abnormalities with outcomes in COVID-19 intensive care ­patients. Ann. Clin. Biochem. 2021; 58 (2): 95–101. doi: 10.1177/0004563220972539.
  7. Zhang L., Li J., Zhou M., Chen Z. Summary of 20 tracheal intubation by anesthesiologists for patients with severe COVID-19 pneumonia: retrospective case series. J. Anesth. 2020; 34 (4): 599–606. doi: 10.1007/s00540-020-02778-8.
  8. Ouyang S.M., Zhu H.Q., Xie Y.N., Zou Z.S., Zuo H.M., Rao Y.W., Liu X.Y., Zhong B., Chen X. Temporal changes in laboratory markers of survivors and non-survivors of adult inpatients with COVID-19. BMC Infect. Dis. 2020; 20: 952. doi: 10.1186/s12879-020-05678-0.
  9. Фуфаев Е.Е., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Коррекция реамберином свободнорадикального окисления при деструкциях лёгких. Вестн. интенсивн. терап. 2007; (1): 86–90.
  10. Яковлев А.Ю., Зайцев Р.М., Зубеев П.С., Мокров К.В., Баландина А.В., Гущина Н.Н., Кучеренко В.Е. Влияние метаболической терапии на лёгочную дисфункцию у больных акушерским сепсисом. Антибиотики и химиотерапия. 2011; 56 (3–4): 41–45.
  11. Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., Андрианов А.Ю., Васильев С.А., Кузнецов О.А. Особенности клинического течения и коррекция метаболических расстройств у больных с тяжёлыми отравлениями метадоном. Общая реаниматол. 2013; (2): 18–22. doi: 10.15360/1813-9779-2013-2-18.
  12. Шилов В.В., Батоцыренов Б.В., Васильев С.А., Шикалова И.А., Лоладзе А.Т. Особенности клинического течения и опыт использования реамберина в комплексе интенсивной терапии у больных с острыми тяжёлыми отравлениями азалептином. Мед. новости Грузии. 2012; 3: 43–49.
  13. Власов А.П., Григорьева Т.И., Потянова И.В., Анаскин С.Г., Хаирова О.А., Кульченко Н.Г. Влияние реамберина на эффект фотогемотерапии при эндогенной интоксикации, обусловленной острым панкреатитом, в эксперименте. Эксперим. и клин. фармакол. 2012; 75 (7): 27–31.
  14. Бояринов Г.А., Дерюгина А.В., Яковлева Е.И., Зайцев Р.Р., Шумилова А.В., Бугрова М.Л., Бояринова Л.В., Филиппенко Е.С., Соловьёва О.Д. Фармакологическая коррекция микроциркуляции у крыс, перенёсших черепно-мозговую травму. Цитология. 2016; 58 (8): 610–617. doi: 10.1134/S1990519X17010023.
  15. Воронков А.В., Поздняков Д.И., Мамлеев А.В. Сравнительная оценка влияния atacl, мексидола и тиоктовой кислоты на антитромботическую функцию эндотелия и некоторые показатели состава периферической крови экспериментальных животных на фоне фокальной ишемии головного мозга. Соврем. пробл. науки и образования. 2016; (2): 152.
  16. Коновалова Е.Л., Черноморцева Е.С., Покровский М.В., Покровская Т.Г., Дудина Э.Н., Лопатин Д.В., Денисюк Т.А., Котельникова Л.В., Лесовая Ж.С. Коррекция эндотелиальной дисфункции комбинацией L-норвалина и мексидола. Актуал. пробл. мед. 2012; 17-1 (4): 175–181.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Водородный показатель (pH) артериальной и венозной крови на фоне различных схем инфузионной терапии, –log10; 1 — достоверное различие относительно исходных данных (p <0,05); 2 — достоверное отличие от предыдущего этапа исследования (p <0,05); 3 — достоверное межгрупповое различие (p <0,05); Исслед. — исследуемая группа; Контроль — контрольная группа; арт — артериальная кровь; вен — венозная кровь

Скачать (21KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Дефицит оснований (ДО, ммоль/л) артериальной (арт) и венозной (вен) крови на фоне различных схем инфузионной терапии; 1 — достоверное различие относительно исходных данных (p <0,05); 2 — достоверное отличие от предыдущего этапа исследования (p <0,05); 3 — достоверное межгрупповое различие (p <0,05); Исслед. — исследуемая группа; Контроль — контрольная группа

Скачать (25KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Напряжение кислорода артериальной крови (рО2) артериальной и венозной крови на фоне различных схем инфузионной терапии (мм рт.ст.); 1 — достоверное отличие от исходных данных (p <0,05); 2 — достоверное отличие от предыдущего этапа исследования (p <0,05); 3 — достоверное межгрупповое различие (p <0,05); Исслед. — исследуемая группа; Контроль — контрольная группа; арт — артериальная кровь; вен — венозная кровь

Скачать (21KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Артериовенозная разница напряжения кислорода (рО2) крови на фоне различных схем инфузионной терапии (мм рт.ст.); 1 — достоверное отличие от исходных данных (p <0,05); 2 — достоверное отличие от предыдущего этапа исследования (p <0,05); 3 — достоверное межгрупповое различие (p <0,05); Исслед. — исследуемая группа; Контроль — контрольная группа; а/в — артериальная/венозная кровь

Скачать (18KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Напряжение углекислого газа (рСО2) артериальной и венозной крови на фоне различных схем инфузионной терапии (мм рт.ст.); 1 — достоверное отличие от исходных данных (p <0,05); 2 — достоверное отличие от предыдущего этапа исследования (p <0,05); 3 — достоверное межгрупповое различие (p <0,05); Исслед. — исследуемая группа; Контроль — контрольная группа; арт — артериальная кровь; вен — венозная кровь

Скачать (21KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Артериовенозная разница напряжения углекислого газа (рCО2) крови на фоне различных схем инфузионной терапии (мм рт.ст. ); 1 — достоверное отличие от исходных данных (p <0,05); 2 — достоверное отличие от предыдущего этапа исследования (p <0,05); 3 — достоверное межгрупповое различие (p <0,05); Исслед. — исследуемая группа; Контроль — контрольная группа; а/в — артериальная/венозная кровь

Скачать (16KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика концентрации калия в венозной крови (ммоль/л) на фоне различных схем инфузионной терапии; 1 — достоверное отличие от исходных данных (p <0,05); 2 — достоверное отличие от предыдущего этапа исследования (p <0,05); 3 — достоверное межгрупповое различие (p <0,05); Исслед. — исследуемая группа; Контроль — контрольная группа

Скачать (17KB)
Метаданные

© 2021 Симутис И.С., Бояринов Г.А., Юрьев М.Ю., Петровский Д.С., Коваленко А.Л., Сапожников К.В.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.




Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах