Психосоциальная адаптация к хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель. Оценить влияние приобретённого социального статуса, невротических состояний, типа личности D, когнитивных функций, уровня качества жизни и приверженности лечению на психосоциальную адаптацию пациентов с ишемической болезнью сердца к хронической сердечной недостаточности в зависимости от тяжести декомпенсации.

Методы. Обследованы 87 пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью в возрасте 55–72 лет. Наблюдаемые были поделены на две группы в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности (I–IV функциональные классы). В первую группу вошёл 41 человек с хронической сердечной недостаточностью I–II функционального класса, во вторую группу — 46 человек с III–IV функциональным классом. Для комплексного изучения психосоциальной адаптации пациентов использовали набор стандартизированных опросников: сокращённый многофакторный опросник для исследования личности, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний, миннесотский опросник качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью, краткая форма опросника для оценки качества жизни (SF-36), краткая шкала оценки психического статуса (MMSE-тест), 14-вопросный тест «Шкала типа D» (DS14), тест Мориски–Грина, сокращённая версия опросника АУДИТ (AUDIT-С). Осуществляли сбор данных о социальном статусе пациента: пол, образование, уровень доходов. Проводили анализ полученных результатов.

Результаты. У пациентов второй группы профиль личности по сокращённому многофакторному опроснику для исследования личности носил отчётливо невротический характер — отмечено повышение по трём невротическим шкалам: ипохондрии (U=541; р=0,030) и истерии (U=579; р=0,048), а также аутизации/шизоидности (U=577,5; р=0,047) по сравнению с пациентами первой группы. По результатам клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний наибольшие различия обнаружены между пациентами первой и второй групп по шкале вегетативных нарушений (U=571; р=0,039) и невротической депрессии (U=576; р=0,046). В результате сравнения по миннесотскому опроснику качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью у пациентов второй группы заметно снижено качество жизни (U=447,5; р <0,001). По результатам опросника SF-36 снижение качества жизни также обнаружено у пациентов второй группы по шкале «Физическое функционирование» (U=554; р=0,032) и по показателю «Физический компонент здоровья» (U=573,5; р=0,044). При оценке когнитивного статуса в сравниваемых группах зафиксировано существенное его снижение у пациентов второй группы (U=427; р <0,001). У пациентов обеих групп не обнаружены достоверные различия в приверженности лечению (U=757; p=0,666), также не выявлены пациенты с наличием типа поведения D по обеим субшкалам (U=717,5; p=0,483 и U=784; p=0,933), и по итогам теста AUDIT-С отсутствуют достоверные различия между мужчинами (U=681,5; p=0,257) и женщинами (U=728,5; p=0,425) в первой и второй группах пациентов.

Вывод. Признаки социальной дезадаптации у пациентов с более тяжёлым функциональным классом заболевания выражаются достоверно более выраженной социальной изоляцией (аутизацией), склонностью уклоняться от общения с окружающими, замкнутостью на собственных проблемах и ипохондрической фиксацией внимания на соматических проявлениях хронической сердечной недостаточности; ­вероятно, ­основная причина, снижающая уровень социальной адаптации, — выраженность невротизации, что приводит к функциональному снижению когнитивных способностей и значимому ухудшению качества жизни.