Клиническая эффективность скринингового подхода к дифференцированному назначению антибактериальной терапии детям с острым тонзиллофарингитом
- Авторы: Пикуза О.И.1, Закирова А.М.1, Мороз Т.Б.2
-
Учреждения:
- Казанский государственный медицинский университет
- Центральная городская клиническая больница №18
- Выпуск: Том 101, № 6 (2020)
- Страницы: 805-811
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://journals.rcsi.science/kazanmedj/article/view/53114
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2020-805
- ID: 53114
Цитировать
Аннотация
Цель. Оценить эффективность скринингового подхода путём назначения стрептотеста для верификации этиологической причины тонзиллофарингита у детей.
Методы. Под наблюдением находилось 67 пациентов в возрасте от 7 до 11 лет с рекуррентными респираторными инфекциями в анамнезе. Частота острых респираторных заболеваний варьировала от 8 до 12 раз на протяжении года, предшествовавшего обследованию. Основную группу составили 36 детей, у которых был тонзиллофарингит с проявлениями выраженного воспаления миндалин и налётом на миндалинах. В группу контроля был включён 31 пациент с острым тонзиллофарингитом при наличии воспалительных изменений на миндалинах и отсутствии налёта. Группы наблюдения и контроля были сопоставимы и не имели статистически значимых различий по полу и возрасту. Всем пациентам проведено общепринятое клинико-лабораторное-инструментальное обследование. Наряду с культуральным исследованием спектр специального обследования включал проведение экспресс-теста (Dectra Pharm, Франция) на наличие β-гемолитического стрептококка группы А.
Результаты. Всем детям проведено этиологическое обследование. У 71,64% детей было подтверждено наличие вирусного антигена, в 27,49% случаев в группе контроля и в 30,72% случаев в основной группе были выявлены положительные результаты на β-гемолитический стрептококк группы А с учётом требований к оценке данной реакции. В группе контроля была обнаружена прямая достоверная связь между выявлением вирусной инфекции и отрицательными результатами проведённого стрептотеста (r=0,86; р=0,03), а в основной группе с подтверждённым наличием β-гемолитического стрептококка группы А отмечена положительная корреляция как с С-реактивным белком (r=0,78; р=0,04), так и с маркёрами воспаления в общем анализе крови. В 7,46% случаев зарегистрировано сочетание положительного свечения вирусных антигенов по результатам иммунофлюоресценции и позитивного иммуноферментного анализа на β-гемолитический стрептококк группы А. Приведены клинические примеры, обосновывающие целесообразность практического применения экспресс-теста с целью быстрого получения диагностической информации.
Вывод. Дифференцированная этиологическая диагностика острого тонзиллофарингита крайне затруднительна на основании клинической симптоматики и уровня маркёров бактериального воспаления, поэтому обоснованием для назначения антибиотикотерапии должны быть лабораторные критерии; в настоящее время наиболее доступен стрептотест для выявления β-гемолитического стрептококка группы А, позволяющий в течение нескольких минут определить или опровергнуть наличие β-гемолитического стрептококка, а следовательно, правильно назначить пациентам антибактериальные препараты.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ольга Ивановна Пикуза
Казанский государственный медицинский университет
Email: azakirova@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия
Альфия Мидхатовна Закирова
Казанский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: azakirova@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия
Татьяна Борисовна Мороз
Центральная городская клиническая больница №18
Email: azakirova@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия
Список литературы
- Вахитов Х.М., Пикуза О.И., Сулейманова З.Я. и др. Каскад метаболических нарушений при патологии органов дыхания у детей. Вестн. соврем. клин. мед. 2017; 10 (3): 56–60. doi: 10.20969/VSKM.2017.10(3).56-60.
- Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Холодов Д.И. Профилактика и лечение ОРИ — комплексный подход. Мед. совет. 2019; (2): 61–67. doi: 10.21518/2079-701X-2019-2-61-67.
- Карнеева О.В., Дайхес Н.А., Поляков Д.П. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ. 2015; (6): 307–310.
- Полякова А.С., Таточенко В.К. Новое в лечении острых тонзиллитов у детей. РМЖ. Мед. обозрение. 2014; (18): 1339–1345.
- Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра. Мед. совет. 2019; (2): 113–119. doi: 10.21518/2079-701X-2019-2-113-119.
- Дондурей Е.А., Образцова Е.В., Семилетко Ю.С. и др. Противовирусная терапия ОРВИ у детей в современной клинической практике. Мед. совет. 2019; (2): 183–187. doi: 10.21518/2079-701X-2019-2-183-187.
- Поляков Д.П. Современные аспекты диагностики острого стрептококкового тонзиллофарингита у детей. Вопр. соврем. педиатрии. 2013; 12 (3): 46–51. doi: 10.15690/vsp.v12i3.680.
- Промыслова Е.А., Селимзянова Л.Р., Вишнева Е.А. Диагностика и терапия острого стрептококкового тонзиллофарингита: современные рекомендации. Педиатрич. фармакол. 2013; 10 (6): 10–14.
- Крюков А.И., Ивойлов А.И., Кулагина М.И. и др. Острый тонзиллит у детей: диагностика, прогностическое значение, современное лечение. Мед. совет. 2015; (3): 56–59.
- Яковлев С.В. Новая концепция рационального применения антибиотиков в амбулаторной практике. Антибиотики и химиотерап. 2019; 64 (3–4): 48–58. doi: 10.24411/0235-2990-2019-100017.
- Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. М.: Перо. 2018; 156 с.
- Boccazzi A., Garotta M., Pontari S. et al. Streptococcal tonsillopharyngitis: clinical vs. Microbiological diagnosis. Infez. Med. 2011; 19 (2): 100–105. PMID: 21753249.
- Centor R.M., Witherspoon J.M., Dalton H.P. et al. The diagnosis of step throat in adults in the emergency room. Med. Decis. Making. 1981; 1: 239–246. doi: 10.1177/0272989X8100100304.
- McIsaac W.J., White D., Tannenbaum D. et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. Can. Med. Assoc. J. 1998; 158: 75–83. PMID: 9475915.
- Van Driel M.L., de Sutter A.I., Kaber N. Different antibiotic treatments for groop A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (4): CD004406. doi: 10.1002/14651858.CD004406.pub3.
- Куличенко Т.В., Патрушева Ю.С., Редина А.А., Лазарева М.А. Современная диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита и тонзиллита у детей и взрослых. Педиатрич. фармакол. 2013; 10 (3): 38–44. doi: 10.15690/pf.v10i3.696.
- Дарманян А.С. Практическое применение современных методов диагностики стрептококковой инфекции в стационаре. Педиатрич. фармакол. 2013; 10 (5): 97–100. doi: 10.15690/pf.v10i5.832.
- Андреева И.В., Стецюк О.У., Азовскова О.В. и др. Терапия острого тонзиллофарингита: современные рекомендации и российские особенности. Клин. микробиол. и антимикробн. химиотерап. 2013; 15 (3): 198–211.
- Баранов А.А., Богомильский М.Р., Волков И.К. и др. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации. Клин. микробиол. и антимикробн. химиотерап. 2007; 9 (3): 200–210.
- Дарманян А.С. Практическое применение современных методов диагностики стрептококковой инфекции в стационаре. Педиатрич. фармакол. 2013; 10 (5): 97–100. doi: 10.15690/pf.v10i5.832.