Показатели вариабельности сердечного ритма и параметров деформации левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с диастолической дисфункцией левого желудочка

Актуальность. В настоящее время мало данных об изменении параметров вариабельности ритма сердца и появлении субклинической систолической дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью при развитии диастолической дисфункции.

Цель. Изучить показатели вариабельности сердечного ритма и параметров деформации левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью в зависимости от наличия диастолической дисфункции.

Материал и методы исследования. Обследованы 60 пациентов с гипертонической болезнью I–II стадии (28 женщин и 32 мужчины), находившихся в кардиологическом отделении клинической больницы, и 30 здоровых добровольцев (23 мужчины и 7 женщин). Средний возраст больных составил 42±9,4 года, здоровых — 41,3±3,5 года. Всем обследуемым проводили холтеровское мониторирование, эхокардиографическое определение диастолической дисфункции левого желудочка и глобальной деформации. По наличию диастолической функции левого желудочка пациенты с гипертонической болезнью были разделены на две группы: в первую группу вошли 30 пациентов без нарушения диастолической функции левого желудочка по результатам эхокардиографии, во вторую — 30 пациентов с диастолической дисфункцией, третью группу (контрольную) составили здоровые добровольцы. Корреляционный анализ выполняли с помощью теста Спирмена. Для сравнения двух выборок непрерывных независимых данных применяли U-тест Маннa–Уитни c коррекцией полученных p-value с помощью теста Бенджамина–Хохбeрга ввиду проведения процедуры множественного сравнения.

Результаты. При изучении вариабельности ритма сердца установлено, что мощность в диапазоне высоких частот у больных первой группы снижена в 2,1 раза по сравнению с контролем (p=0,0087), у пациентов второй группы — в 3,4 раза по сравнению со здоровыми людьми (p=0,005). Обнаружены дисбаланс вегетативных влияний и тенденция к увеличению показателя баланса симпатической и парасимпатической активности. При исследовании среднего значения глобальной деформации было выявлено, что оно ниже на 41% во второй группе, а в третьей — на 48% по сравнению с контрольной группой (р=0,01 и р=0,0002 соответственно). Средние значения глобального стрейна имели связь со снижением стандартного отклонения величин нормальных интервалов R–R (r=0,60, р=0,0001), а конечные систолический и диастолический объёмы были взаимосвязаны с показателем LH/HF (r=0,51, р=0,0021 и r=0,65, р=0,001 соответственно).

Вывод. Вариабельность сердечного ритма и показатели деформации левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью снижаются при наличии его диастолической дисфункции.