Современные методы диагностики при синдроме диабетической стопы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлена сравнительная характеристика современных методов диагностики жизнеспособности тканей при синдроме диабетической стопы с оценкой их преимуществ и недостатков. Проведён анализ статей, посвящённых методам диагностики, применяемым при синдроме диабетической стопы. При ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей удаётся определить уровень трофических нарушений, степень стеноза, тип кровотока, однако информативность метода снижается при дистальной форме поражения, возможно несоответствие показателей регионарной гемодинамики выраженности ишемии и клинической картины. Дуплексное сканирование позволяет оценить гемодинамику, состояние артериальной стенки, наличие атеросклеротических бляшек, даёт представление о состоянии мелких сосудов и коллатеральной сети, однако не всегда предоставляет возможность решить проблему топической диагностики. Метод рентгеноконтрастной ангиографии и дуплексного сканирования с контрастированием не подходит для регулярного контроля состояния сосудистого русла из-за инвазивности, токсичности контрастирующих препаратов и лучевой нагрузки на пациента. При оценке скорости и объёма оттекающей периферической лимфы и крови с помощью реолимфовазографии на результат влияют объём конечности и развитие подкожной жировой клетчатки, окружающая температура, психоэмоциональное состояние пациента. Импедансометрия позволяет чётко определять трофические нарушения в мягких тканях, но не может быть использована для исследования костей. Тепловизионное исследование характеризуется быстротой и объективностью, однако не даёт возможности точно определить границы трофических нарушений. Состояние периферической иннервации можно оценить с помощью электромиографии и хронаксиметрической электродиагностики. Первый из методов широко не используют по причине высокой стоимости оборудования, трудоёмкости и отсутствия избирательности, второй недостаточно изучен. Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет оценить уровень макро- и микроциркуляции даже на доклинических стадиях, но требует специально обученного персонала. При биопсии мягких тканей с гистологическим, гистохимическим, ультраструктурным исследованием становится возможной оценка латентной формы синдрома диабетической стопы, ограничения обусловлены инвазивностью метода. Для улучшения качества диагностики при синдроме диабетической стопы необходима разработка новых методов медицинской визуализации, которые должны обладать преимуществом традиционных методов и иметь минимум противопоказаний.

Об авторах

Иван Владимирович Клюшкин

Казанский государственный медицинский университет

Руслан Ильгизарович Фатыхов

Казанский государственный медицинский университет

Email: 74ruslan@rambler.ru

Список литературы

  1. Анциферов М.Б., Староверова Д.Н. Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии // Русс. мед. ж. - 2003. - Т. 11, №27. - С. 1503-1506.
  2. Баходирова А.Н., Салахова Н.С. Рентгеноденситометрический анализ нарушений костной системы у больных сахарным диабетом. - Бишкек, 1995 - С. 203.
  3. Бегма А.Н., Бегма И.В. Комплексное лечение язвенных дефектов у больных с синдромом диабетической стопы // Фарматека. - 2004. - №19. - С. 88-90.
  4. Белых О.А. Функционально-метаболическая оценка костной ткани у больных сахарным диабетом: Дис. … канд. мед. наук. - Владивост. мед. ун-т, 1999. - 115 с.
  5. Бесман Е.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С.К. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия. - 1999. - №10. - С. 49-52.
  6. Брискин Б.С., Прошин А.В. Осложнённый синдром диабетической стопы: патогенез, диагностика и лечение в пожилом и старческом возрасте // Клин. геронтол. - 2004. - Т. 10, №1. - С. 33-40.
  7. Варламова Т.В., Мейгал А.Ю., Соколов А.Л. Диагностика диабетической невропатии на доклинической стадии // Мед. академ. ж. - 2004. - Т. 4, №2. - С. 110-114.
  8. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной полости и артерий нижних конечностей. - М.: Видар, 2000. - 139 с.
  9. Дедов И.И., Юшков П.В., Токмакова А.Ю., Ульянова И.Н. Остеопатия при синдроме диабетической стопы // Арх. патол. - 2004. - Т. 66, №1. - С. 10-14.
  10. Долгих Т.В., Муконин А.А., Муконина В.С. Антибактериальная терапия при синдроме диабетической стопы: современный взгляд на состояние проблемы // Евраз. мед. ж. - 2003. - №1. - С. 110-115.
  11. Клюшкин И.В., Фатыхов Р.И., Тихонов В.А., Алыпов А.А. Оценка эффективности консервативного лечения синдрома диабетической стопы // Вестн. росс. военно-мед. акад. - СПб., 2011. - С. 140-141.
  12. Клюшкин И.В., Фатыхов Р.И. Адекватное проведение консервативной терапии - гарант эффективного лечения синдрома диабетической стопы // Фундамент. исслед. - 2011. - №7. - С. 79-83.
  13. Козлов В.И., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии // Физиолог. чел. - 1998. - №6. - С. 54-65.
  14. Омелягина Е.Ю., Анциферов М.Б. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы // Русс. мед. ж. - 2003. - Т. 11, №27. - С. 1514-1517.
  15. Кошкин В.М., Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей. - М.: Медицина, 1997. - 160 с.
  16. Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. - М.: Медицина, 2005. - С. 9-36.
  17. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. - Новосибирск, 1997. - 155 с.
  18. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное время, 2003. - 322 с.
  19. Морозов В.В., Архипов Ю.А., Авдонина О.Г. Хронаксиметрическая электродиагностика как критерий эффективности регионарной лимфотропной терапии в лечении больных с синдромом диабетической стопы // Бюл. Сиб. отделен. Рос. Акад. мед. наук. - 2002. - №1. - С. 16-18.
  20. Павлов Ю.И. Синдром диабетической стопы у больных пожилого и старческого возраста: гнойно-некротические осложнения // Клин. геронтол. - 2004. - Т. 10, №2. - С. 43-46.
  21. Покровский А., Дан В., Чупин А., Харазов А. Диабетические макроангиопатии // Врач. - 2002. - №5. - С. 7-10.
  22. Редькин Ю.А., Бахарев И.В. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика // Качеств. жизн. - 2003. - №1. - С. 33-41.
  23. Розина Н. Предотвратить миллионы ампутаций // Фармац. вестн. - 2005. - №20. - С. 8.
  24. Строков И.А., Моргоева Ф.А. Стратегия профилактики и лечения неврологических осложнений сахарного диабета // Рус. мед. журн. - 2003. - Т. 11, №6. - С. 342-345.
  25. Токмакова А.Ю., Юшков П.В., Ульянов И.Н. Оценка состояния костной ткани у больных с синдромом диабетической стопы // Проблема эндокринол. - 2002. - Т. 48, №6. - С. 31-35.
  26. Трельская Н.Ю., Дмитриев А.Н., Сарапульцев П.А. Состояние микроциркуляции при метаболическом синдроме // Вестн. Урал. мед. акад. наук. - 2005. - №4. - С. 91-93.
  27. Удовиченко О.В., Анфицеров М.Б., Токмакова А.Ю. Патогенетическая роль диабетической микроангиопатии в развитии синдрома диабетической стопы // Пробл. эндокрин. - 2001. - №2. - С. 39-45.
  28. Ahmadi M.E., Morrisson W.B., Carrino J.A. et al. Neuropathic arthropathy of the foot with and without superimposed osteomyelitis MR imaging characteristics // Radiology. - 2006. - Vol. 238. - P. 622-631.
  29. Al-Khawari H.A., Al-Saeed O.M., Jumaa T.H. et al. Evaluating diabetic foot infection with magnetic resonance imaging: Kuwait experience // Med. Princ. Pract. - 2005. - P. 165-172.
  30. Berendt A.R., Lipsky B. Is this bone infected or not? Differentiating neuro-osteoarthropathy from osteomyelitis in the diabetic foot // Curr. Diab. Rep. - 2004. - P. 424-429.
  31. Bolton N.R., Smith K.E., Pilgram T.K. et al. Computed tomography to visualize and quantify the plantar aponeurosis and flexor hallucis longus tendon in the diabetic foot // Clin. Biomech. - 2005. - N 20. - P. 540-546.
  32. Boulton A.J., Vileikyte L. The diabetic foot: the scope of the problem // J. Fam. Pract. - 2000. - Vol. 49. - P. 3-8.
  33. Capriotti G., Chianelli M., Signore A. Nuclear medicine imaging of diabetic foot infection: results of meta analysis // Nucl. Med. Commun. - 2006. - Vol. 27. - P. 757-764.
  34. Cartney T. Wound healing and care in the infected diabetic foot // West Indian Med. J. - 2001. - Vol. 50. - P. 27-28.
  35. Chantelau E. The fate of the ischemic limb in diabetes: in is neuropathy that makes difference // VASA. - 2001. - Vol. 58. - P. 15-20.
  36. Chatha D.S., Cunningham P.M., Schweitzer M.E. MR imaging of the diabetic foot: diagnostic challenges // Radiol. Clin. North Am. - 2005. - Vol. 43. - P. 747-759.
  37. Kumar V. Radiolabeled white blood cells and direct targeting of micro-organisms for infection imaging // Nuc. Med. Mol. Imaging. - 2005. - Vol. 49. - P. 325-338.
  38. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery H.G. et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - Vol. 117. - P. 212-238.
  39. Prandini N., Lazzeri E., Rossi B. et al. Nuclear medicine imaging of bone infections // Nucl. Med. Commun. - 2006. - Vol. 27. - P. 633-644.
  40. Sakka K.El., Fassiadis N., Gambhir R.P. et al. An integrated care pathway to save the critically ischaemic diabetic foot // Int. J Clin. Pract. - 2006. - Vol. 60. - P. 667-669.

© 2012 Клюшкин И.В., Фатыхов Р.И.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.




Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах