Современный способ профилактики осложнений в лапароскопической антирефлюксной хирургии

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Методы. На базе отделения хирургии пищевода и желудка в период с 1996 по 2011 гг. выполнено 626 лапароскопических антирефлюксных операций по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, из них 57 - с применением трансиллюминационного фототензометрического зонда. Возраст больных составлял от 15 до 78 лет. Все больные предъявляли характерные для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса жалобы (изжога, отрыжка, чувство быстрого насыщения, дискомфорт в эпигастральной области и т.д.). Дооперационное обследование включало эндоскопическое и рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основной операцией была фундопликация по Ниссену-Розетти. Продолжительность антирефлюксных вмешательств колебалась от 30 до 180 мин (в среднем 65 мин). Результаты. Частота интраоперационных осложнений в виде перфорации полых органов составила 4,3% (27 из 626 прооперированных больных), причём в группе с применением трансиллюминационного фототензометрического зонда (57 пациентов) случаев перфорации не было. В 12 случаях для ликвидации перфорации пришлось выполнить конверсию к лапаротомии, в остальных 15 случаях перфорационное отверстие ушили лапароскопическим доступом. Послеоперационный период у всех пациентов протекал благополучно, выписка из стационара осуществлялась на 5-7-е сутки. Доминирующими в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической фундопликации были дисфагия и синдром gas-bloat (синдром задержки газа в желудке, буквальный перевод - синдром «раздувания газом»). Характер и частота наиболее значимых ранних послеоперационных осложнений без применения трансиллюминационного фототензометрического зонда: дисфагия - 28,8% (164 из 569 больных), синдром gas-bloat - 23,7% (135 пациентов). При использовании трансиллюминационного фототензометрического зонда дисфагия выявлена в 1 (1,8%) случае, синдром gas-bloat - у 9 (15,8%) пациентов. Частота поздних послеоперационных осложнений в виде дисфагии, рецидивов и миграций фундопликационной манжеты: без применения трансиллюминационного фототензометрического зонда - 10,2% (58 из 569 пациентов), с применением зонда - 3,5% (2 из 57 пациентов). Вывод. Предварительные результаты использования предложенного способа подтверждают правильность нашей концепции в профилактике осложнений лапароскопической антирефлюксной хирургии.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения лапароскопических антирефлюксных операций, трансиллюминационный фототензометрический зонд