Дифференцированная лечебная тактика при различных клинических фенотипах хронической обструктивной болезни лёгких

Цель. Оптимизация лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких на амбулаторном этапе. Методы. Проведено сравнение эффективности различных схем базисной терапии у 245 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких с учётом клинического фенотипа заболевания. Сформировано три группы: в первой группе (70 пациентов, 33 - с эмфизематозным фенотипом, 37 - с бронхитическим) применяли длительно действующие холинолитики (режим 1); во второй группе (110 пациентов, 52 - с эмфизематозным фенотипом, 58 - с бронхитическим) - длительно действующие холинолитики + ингаляционные глюкокортикоиды (режим 2); в третьей группе (65 пациентов, 28 - с эмфизематозным фенотипом, 37 - с бронхитическим) - длительно действующие холинолитики + ингаляционные глюкокортикоиды + длительно действующие β 2-агонисты (режим 3). Оценивали параметры вентиляции, диффузионной способности лёгких и газообмена через 12 мес базисной терапии. Результаты. Режим 2 наиболее эффективен у пациентов с бронхитическим фенотипом, что подтверждалось увеличением объёма форсированного выдоха за первую секунду с 1,12±1,04 до 1,90±1,05 л (р <0,05), парциального давления кислорода с 53,72±6,28 до 69,56±6,83 мм рт.ст. (р <0,05) и уменьшением парциального давления углекислого газа с 55,71±8,34 до 52,34±8,16 мм рт.ст. (р <0,05). Достоверных изменений у пациентов с эмфизематозным фенотипом не зарегистрировано. Режим 3 наиболее эффективен у пациентов с эмфизематозным фенотипом, что проявилось увеличением объёма форсированного выдоха за первую секунду с 1,18±0,03 до 1,47±0,03 л (р <0,05), парциального давления кислорода с 66,43±3,79 до 78,48±5,78 мм рт.ст. (р <0,05), диффузионной способности лёгких на единицу объёма с 35,32±11,34 до 44,12±12,2% (р <0,05) и уменьшением парциального давления углекислого газа с 50,21±3,68 до 43,43±5,47 мм рт.ст. (р <0,05). Улучшение показателей газообмена у пациентов с бронхитическим фенотипом не было достоверным. Режим 1 не оказал существенного влияния на показатели вентиляционной функции. ВЫВОД. Для оптимизации лечения хронической обструктивной болезни лёгких следует использовать дифференцированные схемы базисной терапии с учётом клинических фенотипов болезни.

хроническая обструктивная болезнь лёгких, фенотипы, режимы базисной терапии