Этапность оказания помощи при инфаркте миокарда как залог успеха в организации лечения возрастных пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией

В последние годы после начала применения коронарных стентов всё чаще у пациентов с поражением основного ствола левой венечной артерии сердца стали не только использовать коронарное шунтирование, но и проводить ангиопластику. Механические осложнения инфаркта миокарда, такие как разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки левого желудочка и митральная недостаточность вследствие разрыва папиллярной мышцы, - показания к кардиохирургической операции. Однако исследования показывают, что возраст старше 70 лет - повышенный фактор риска при операциях на сердце. У пожилых больных большое влияние на исходы операций при сочетанной патологии оказывают длительность искусственного кровообращения и время пережатия аорты. В свете этого стратегии лечения, направленные на уменьшение объёма кардиохирургического вмешательства, у пожилых пациентов должны иметь успех. С другой стороны, пожилые пациенты должны быть максимально подготовлены к операции, и её следует проводить на максимально компенсированном соматическом фоне. Представлено описание клинического случая пациента 82 лет, поступившего в отделение анестезиологии и реанимации с инфарктом миокарда, частичным отрывом хорды сосочковой мышцы и тяжёлой митральной недостаточностью. Ввиду прогрессирования отёка лёгких было принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию лёгких и выполнении экстренного чрескожного коронарного вмешательства по жизненным показаниям. Проведено стентирование ветви тупого края, огибающей артерии и передней межжелудочковой артерии. В связи с имеющейся митральной недостаточностью 3-4-й степени пациент через 2 нед был повторно обсуждён на консилиуме. Учитывая относительную стабилизацию состояния, принято решение о проведении операции - биопротезировании митрального клапана в условиях искусственного кровообращения, что и было успешно сделано. Успех лечения данного пациента стал возможным из-за правильного решения этапных вопросов его ведения.

инфаркт миокарда, пожилые пациенты, этапность оказания помощи, митральная недостаточность, отрыв хорд