Поражение ствола левой коронарной артерии (диагностика, основные подходы к лечению)

Обзор посвящён анализу методов диагностики, лечения, спорных вопросов терапии поражения ствола левой коронарной артерии. Значимое поражение ствола левой коронарной артерии встречается у 5-7% пациентов с ишемической болезнью сердца и является патологией высокого риска, поскольку через этот отдел осуществляется кровоснабжение примерно 75-100% миокарда левого желудочка сердца. Поражение ствола левой коронарной артерии оценивается как независимый предиктор повышения заболеваемости и смертности пациентов с ишемической болезнью сердца. Диагностическим методом, позволяющим выявить поражение ствола левой коронарной артерии, является коронарография. Выделяют два варианта поражения - «защищённый» и «незащищённый» ствол. У пациентов, получавших медикаментозную терапию, при наличии значимого поражения «незащищённого» ствола левой коронарной артерии смертность в течение 3 лет составляет 50%. В настоящее время для лечения ишемической болезни сердца при значимом поражении ствола левой коронарной артерии успешно применяется сочетание медикаментозной терапии и хирургического лечения. Наблюдается увеличение числа стентирований данной локализации стенозов. Однако «золотым стандартом» в лечении поражения незащищённого ствола левой коронарной артерии остаётся операция коронарного шунтирования, техника которой постоянно совершенствуется. Проведение операции коронарного шунтирования показано при стенозе ствола левой коронарной артерии, составляющем более 50%, и наличии стабильной стенокардии напряжения или безболевой ишемии миокарда. Проведение неотложной операции коронарного шунтирования является предпочтительным при сочетании острого коронарного синдрома и выраженного стенозирования ствола левой коронарной артерии. Наличие нестабильной стенокардии является независимым предиктором развития тяжёлых сопутствующих сердечных событий.

ствол левой коронарной артерии, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, стенозирование, коронарография