Воздействие изосорбида динитрата на пейсмекерную активность синоатриального узла у пациентов со стабильной стенокардией III и IV функциональных классов с сопутствующей гипертонической болезнью

Цель. Изучение воздействия изосорбида динитрата на вариабельность сердечного ритма у пациентов со стабильной стенокардией напряжения III и IV функциональных классов с сопутствующей гипертонической болезнью. Методы. Обследованы 122 пациента со стабильной стенокардией напряжения III и IV функциональных классов и сопутствующей гипертонической болезнью, средний возраст 58,4±5,8 года. Всем проводили электрокардиографию, допплеровскую эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы. Выполняли ритмокардиографию: исходно утром до приёма основной терапии (ацетилсалициловая кислота, β-адреноблокаторы, статины, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) и через 1,5 ч после принятия 10 мг изосорбида динитрата. Результаты. У больных со стабильной стенокардией напряжения III и IV функциональных классов и сопутствующей гипертонической болезнью повысилась общая вариабельность сердечного ритма, статистически значимо в пробе Вальсальвы и активной ортостатической пробе, вероятнее всего, за счёт амплитуды гуморально-метаболических волн. Амплитуда симпатических флюктуаций возросла во всех стимуляционных пробах, в то время как парасимпатических - уменьшилась в положении лёжа, при проведении пробы Вальсальвы и пробы Ашнера. Произошёл сдвиг вегетативного спектра в сторону гуморально-метаболического воздействия при симпатической активной ортостатической пробе, симпатического - во всех пробах, кроме симпатической активной ортостатической, при достоверном снижении парасимпатического в положении лёжа, при проведении пробы Ашнера и симпатической активной ортостатической пробы. ВЫВОД. У пациентов со стабильной стенокардией напряжения III и IV функциональных классов и сопутствующей гипертонической болезнью под влиянием изосорбида динитрата произошло увеличение общей вариабельности сердечного ритма, преимущественно за счёт амплитуды гуморально-метаболических и симпатических волн при снижении парасимпатических; под влиянием изосорбида динитрата зарегистрировано перераспределение вегетативного спектра в сторону гуморально-метаболического и симпатического паттернов регуляции при снижении парасимпатического, который в норме должен преобладать.

ритмокардиография, вариабельность сердечного ритма, стабильная стенокардия напряжения, изосорбида динитрат