Непосредственные и отдалённые результаты хирургических вмешательств при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей у больных сахарным диабетом

Цель. Определение показаний и оценка эффективности различных способов хирургической коррекции хронической артериальной недостаточности нижних конечностей у пациентов со стенозирующим и окклюзирующим атеросклерозом нижних конечностей на фоне сахарного диабета. Методы. Проведён слепой отбор 52 оперированных больных сахарным диабетом (2-го типа - 51 больной, 1-го типа - 1 пациент). Проводили следующие виды оперативных вмешательств: первая группа - артериальные реконструкции, 24 (46,2%) пациента, вторая группа - стентирование и баллонная ангиопластика, 12 (23,1%) больных, третья группа - операции непрямой реваскуляризации, 16 (30,7%) пациентов. Оценку состояния в динамике проводили по следующим критериям: исчезновение ишемических болей в покое, изменение или сохранение хронической артериальной недостаточности на уровне II степени, сроки госпитализации, заживление язвенно-некротических дефектов стоп, летальность, ампутации. Результаты. Отмечено значимое улучшение непосредственных клинических результатов по сравнению с третьей группой: на 27,5% - у пациентов первой группы, на 31,2% - во второй группе. Минимальные сроки госпитализации зарегистрированы у больных второй группы: на 6-7 дней меньше по сравнению с первой и третьей группами. Самые длительные сроки заживления трофических дефектов на коже стоп (за первый год - лишь у 5 пациентов, 31,2%) отмечены в третьей группе. В первой и второй группах было по 1 летальному исходу (4,2 и 8,3% соответственно) против 0% в третьей группе. Результаты лечения трофических нарушений у пациентов третьей группы признаны неудовлетворительными. Тактически обосновано первично проводить эндоваскулярные вмешательства, поскольку при сопоставимых результатах с открытыми реконструкциями пациенты после эндоваскулярных операций не нуждаются в общей и регионарной анестезии, что позволяет уменьшить количество осложнений, сократить продолжительность послеоперационного лечения. Первичные открытые артериальные реконструкции возможны у больных сахарным диабетом как следующий этап после перенесённых эндоваскулярных вмешательств или при невозможности выполнения последних. Вывод. При сравнении операций шунтирования и эндоваскулярных вмешательств отмечены схожие положительные непосредственные и отдалённые результаты, что позволяет рекомендовать эти операции как операции выбора при лечении ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

diabetic foot, balloon catheter angioplasty, stenting