Эндоскопическое выделение большой подкожной вены в хирургии ишемической болезни сердца

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Большая подкожная вена при операциях коронарного шунтирования служит наиболее доступным и часто используемым аутотрансплантатом. При традиционном (открытом) выделении вены выполняют непрерывный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по всей длине выделяемого кондуита. Эндоскопический метод получения аутовены был разработан в середине 1990-х годов в качестве малоинвазивной альтернативы традиционному способу. Благодаря использованию новой технологии через кожный разрез длиной 3 см стало возможным выделение большой подкожной вены на всём протяжении. В обзоре нашли отражение история развития, роль и место эндоскопического выделения большой подкожной вены в современной коронарной хирургии. Представлены литературные данные о позитивном влиянии малоинвазивного метода на частоту инфекционных и неинфекционных раневых осложнений, интенсивность болевого синдрома в области выделения вены, послеоперационное качество жизни и удовлетворённость пациентов операцией. Приведены сведения об экономической эффективности метода, заключающейся в сокращении расходов на лечение раневых осложнений как на госпитальном этапе, так и после выписки. Обсуждается влияние эндоскопического метода на морфологическое и функциональное качество получаемой вены. Особое внимание уделено отдалённым результатам эндоскопического выделения венозных аутотрансплантатов. Большинство исследований с ангиографическим контролем свидетельствует о сравнимых показателях выживаемости шунтов после эндоскопического и традиционного выделения вены. Последние многоцентровые исследования продемонстрировали отсутствие статистической разницы между эндоскопическим и традиционным методами в таких косвенных показателях проходимости шунтов, как смертность, частота инфарктов миокарда, необходимость повторных вмешательств, возврат стенокардии. Полученные в этих исследованиях данные позволяют говорить о безопасности и клинической эффективности эндоскопического метода.

Об авторах

Александр Геннадьевич Варламов

Казанский государственный медицинский университет; Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань

Email: alex-kazan@yandex.ru

Анвар Рафаэльевич Садыков

Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань

Роин Кондратьевич Джорджикия

Казанский государственный медицинский университет; Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань

Список литературы

  1. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Буторин С.П. Венозные трансплантаты и их состоятельность в ближайшем и отдалённом периодах после аортокоронарного шунтирования // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2013. - Т. 14, №5. - С. 38-47.
  2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. - М.: НЦССХ, 2011. - 192 c.
  3. Allen K., Cheng D., Cohn W. et al. Endoscopic vascular harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a consensus statement of the international society of minimally invasive cardiothoracic surgery (ISMICS) 2005 // Innovations. - 2005. - Vol. 1, N 2. - P. 51-60.
  4. Athanasiou T., Aziz O., Al-Ruzzeh S. et al. Are wound healing disturbances and length of hospital stay reduced with minimally invasive vein harvest? A meta-analysis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 1015-1026.
  5. Bleiziffer S., Deutsch M.-A., Lange R. Minimal-invasive Venenentnahme als Standardverfahren in der Bypasschirurgie // Z. Herz-Thorax-Gefäßchir. - 2011. - Bd. 25. - S. 129-131.
  6. Cable D.G., Dearani J.A. Minimally invasive saphenous vein harvesting: endothelial integrity and early clinical results // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66. - P. 139-143.
  7. Cheng D., Allen K., Cohn W. et al. Endoscopic vascular harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a meta-analysis of randomized trials and controlled trials // Innovations. - 2005. - Vol. 1, N 2. - P. 61-74.
  8. Cheng D., Martin J., Ferdinand F.D. et al. Endoscopic vein-graft harvesting: balancing the risk and benefits // Innovations. - 2010. - Vol. 5, N 2. - P. 70-73.
  9. Cook R.C., Crowley C.M., Hayden R. et al. Traction injury during minimally invasive harvesting of the saphenous vein is associated with impaired endothelial function // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127, N 1. - P. 65-71.
  10. Cremer J. Koronare Bypassoperation // Z. Herz- Thorax-Gefäßchir. - 2009. - Bd. 23. - S. 87-92.
  11. Dacey L.J., Braxton J.H., Kramer J.R.S. et al. Long-term outcomes of endoscopic vein harvesting after coronary artery bypass grafting // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 147-153.
  12. Davis Z., Garber D., Clark S. et al. Long-term patency of coronary grafts with endoscopically harvested saphenous veins determined by contrast-enhanced electron beam computed tomography // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127, N 3. - P. 823-828.
  13. Deppe A.-C., Liakopoulus O.J., Choi Y.-H. et al. Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27 789 patients // J. Surg. Res. - 2013. - Vol. 180. - P. 114-124.
  14. Desai P., Kiani S., Thiruvanthan N. et al. Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 91. - P. 1385-1392.
  15. Fabricius A.M., Diegeler A., Doll N. et al. Minimally invasive saphenous vein harvesting techniques: morphology and postoperative outcome // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 473-478.
  16. Fabricius A.M., Oser A., Diegeler A. et al. Endothelial function of human vena saphena magna prepared with different minimally invasive harvesting techniques // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000. - Vol. 18. - P. 400-403.
  17. Griffith G.L., Allen K.B., Waller B.F. et al. Endoscopic and traditional saphenous vein harvest: a histologic comparison // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69. - P. 520-523.
  18. Hussaini B., Lu X.-G., Wolfe J.A., Thatte H.S. Evaluation of endoscopic vein extraction on structural and functional viability of saphenous vein endothelium // J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - Vol. 6. - Art. №82. - http://www.cardiothoracicsurgery.org/content/pdf/1749-8090-6-82.pdf (дата обращения: 04.08.2012).
  19. Kiaii B., Moon B.C., Massel D. et al. A prospective randomized trial of endoscopic versus conventional harvesting of the saphenous vein in coronary artery bypass surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 123, N 2. - P. 204-212.
  20. Kiani S., Desai P.H., Thirumvalavan N. et al. Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodelling // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 93. - P. 11-18.
  21. Kirmani B.H., Barnard J.B., Mourad F. et al. Mid-term outcomes for endoscopic versus open vein harvest: a case control study // J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol. 5. - Art. №44. - http://www.cardiothoracicsurgery.org/content/5/1/44 (дата обращения: 04.08.2012).
  22. Lee K.S., Reinstein L. Lower limb amputation of the donor site extremity after coronary bypass graft surgery // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1986. - Vol. 67. - P. 564-565.
  23. Lopes R.D., Hafley G.E., Allen K.B. et al. Endoscopic versus open vein-graft harvesting in coronary-artery bypass surgery // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 361. - P. 235-244.
  24. Lumsden A.B., Eaves F.F.3rd, Ofenloch J.C., Jordan W.D. Subcutaneous, video-assisted saphenous vein harvest: report of the first 30 cases // Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 4, N 6. - P. 771-776.
  25. Mullen J.C., Bentley M.J., Mong K. et al. Reduction of leg wound infections following coronary artery surgery // Can. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 151, N 1. - P. 65-68.
  26. Perrault L.P., Jeanmart H., Bilodeau L. et al. Early quantitative coronary angiography of saphenous vein grafts for coronary artery bypass grafting harvested by means of open versus endoscopic saphenectomy: a prospective randomized trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127, N 5. - P. 1402-1407.
  27. Raja S.G., Sarang Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies // J. Thorac. Dis. - 2013. - Vol. 5, N 6. - Р. 630-637.
  28. Rao C., Aziz O., Deeba S. et al. Is minimally invasive harvesting of the great saphenous vein for coronary artery bypass surgery a cost-effective technique? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 135, N 4. - P. 809-815.
  29. Rousou L.J., Taylor K.B., Lu X.-G. et al. Saphenous vein conduits harvested by endoscopic technique exhibit structural and functional damage // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 87. - P. 62-70.
  30. Suttner C., Assman A., Boeken U. et al. Endoskopische Saphenektomie in der Koronarchirurgie // Z. Herz- Thorax-Gefäßchir. - 2011. - Bd. 25. - S. 122-128.
  31. Taylor G.D., Buchanan-Chell M., Kirkland T. et al. Reduction in surgical wound infection rates associated with reporting data to surgeons // Can. J. Infect. Dis. - 1994. - Vol. 5. - P. 263-267.
  32. Wijn W., Kohl P., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization: the task forse on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31. - P. 2501-2555.
  33. Williams J.B., Peterson E.D., Brennan J.M. et al. Association between endoscopic vs open vein-graft harvesting and mortality, wound complications, and cardiovascular events in patients undergoing CABG surgery // JAMA. - 2012. - Vol. 308, N 5. - P. 475-484.
  34. Yun K.L., Wu Y.X., Aharonian V. et al. Randomized trial of endoscopic versus open vein harvest for coronary artery bypass grafting: six-month patency // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005. - Vol. 129, N 3. - P. 496-503.
  35. Zenati M.A., Shroyer A.L., Collins J.F. et al. Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest technique on late coronary artery bypass grafting patient outcomes in the ROOBY (Randomized On/Off Bypass) Trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - Vol. 141, N 2. - P. 338-344.

© 2014 Варламов А.Г., Садыков А.Р., Джорджикия Р.К.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.




Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах