Медико-социальные критерии прогнозирования трудового устройства инвалидов вследствие военной травмы

Актуальность. Трудоустройство и занятость — важные направления социальной политики в системе реабилитации инвалидов. Военнослужащие в трудоспособном возрасте представляют собой активную и работоспособную часть населения, однако при установлении инвалидности у них формируются проблемы, связанные с социальной дезадаптацией.

Цель. Разработка критериев оценки социально-трудового прогноза инвалидов военной службы по причине «военная травма».

Материал и методы исследования. Проведено поперечное исследование методом случайного бесповторного отбора. Из совокупности 1618 инвалидов по причине «военная травма», проходивших повторное освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы Республики Дагестан в период 2014–2019 гг., была сформирована выборочная совокупность военнослужащих с инвалидностью по последствиям военной травмы (n=90), которые были разделены на две группы. Критерием деления на группы была мотивация к трудовой деятельности. Первая группа включала 28 инвалидов, которые работали после установления им инвалидности и характеризовались положительной мотивацией к труду. Вторая группа включала 62 инвалидов, которые на момент обследования не работали и характеризовались отрицательной и неопределённой мотивацией к труду. Инвалиды обеих групп были подвергнуты анкетированию по разработанной нами оригинальной анкете «Медико-экспертные показатели жизнедеятельности инвалидов военной службы по причине «военная травма», характеризующие состояние жизнедеятельности и потребности инвалидов вследствие военной травмы». Проведён сравнительный статистический анализ выделенных групп по комплексу социально-гигиенических показателей военнослужащих с инвалидностью по причине «военная травма» методом проверки статистических гипотез с использованием непараметрических критериев χ2 Пирсона и точного критерия Фишера. Ранжирование изученных показателей по степени их влияния на результат трудоустройства выполнено с помощью алгоритма деревьев классификации. Выделена совокупность 7 признаков, наиболее тесно связанных с результатом трудоустройства, которые были использованы для вычисления показателя социально-трудового прогноза. Вычисленное пороговое значение показателя социально-трудового прогноза позволило дискриминировать военнослужащих с инвалидностью по причине «военная травма» на две группы, ассоциированные с высокой и низкой возможностью трудоустройства.

Результаты. Длительность пребывания на инвалидности от 1 до 4 лет характеризовало более половины работающих инвалидов и только четверть неработающих (64,3 и 22,6% соответственно; χ2=14,64; р <0,001); от 5 до 10 лет находились на инвалидности 21,4% работающих инвалидов и в 2 раза бóльшая доля (45,2%) неработающих (χ2=4,62; р=0,032). В группе работающих у подавляющего большинства (92,9%) были чёткие представления о необходимости труда для восстановления своего здоровья, чего нельзя было сказать про инвалидов группы неработающих (27,4%; χ2=33,1; р <0,001). Установлена значимая сопряжённость мотивации к труду с возрастной структурой инвалидов вследствие военной травмы. Самая молодая возрастная категория (18–39 лет) в 67,9% случаев была характерна для инвалидов с положительной мотивацией к труду, в то время как в группах с неопределённой и отрицательной мотивацией встречалась статистически значимо реже — 26,7 и 6,5% (р=0,0017 и р <0,001 соответственно). Установлена сопряжённость между мотивацией к труду и оценкой своих трудовых возможностей: 67,9% с положительной установкой на труд характеризовались адекватной самооценкой, что отличало эту группу от двух других (р <0,001). Выявлены значимые различия в структуре выраженности их психоорганического синдрома. Выраженная степень психоорганического синдрома определялась у каждого четвёртого инвалида с отрицательной мотивацией к труду (25,0%), в то время как у инвалидов с положительной и неопределённой мотивацией отсутствовала (р <0,01).

Вывод. Наиболее приоритетными показателями, участвующими в формировании социально-трудового прогноза, оказались длительность инвалидности, мотивация к труду, возраст, степень выраженности психоорганического синдрома, самооценка профессиональных способностей, проведение своевременной проф¬ориентационной и информационной работы с инвалидами, ограничение способности в самообслуживании.