Том 49, № 5S (2000)

В настоящее время недержание мочи у женщин представляет не только медицинскую, но и серьезную социальную и гигиеническую проблему. В устранении данной патологии применяются разнообразные методы, в том числе и хирургическое лечение. В Российской Федерации на 1 млн женского населения в хирургической коррекции недержания мочи нуждаются 30 тыс. пациенток (Краснопольский В.И. с соавт., 1997). На выбор способа операции влияет анатомо-функциональное состояние нижних мочевых путей, тазовой диафрагмы, степень опущения гениталий. В случаях минимального опущения шейки мочевого пузыря при значительной степени недержания мочи выполняются надлобковые подвешивающие операции.

Цель: Рецидивирующий характер течения хронических инфекций нижних мочевых путей у более 10% женщин обусловлен вариантами расположения наружного отверстия уретры, такими как влагалищная эктопия и гипермобильность. При этом создаются условия для ретроградного инфицирования мочеиспускательного канала во время полового акта. Целью исследования было улучшение результатов лечения женщин, страдающих рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей при влагалищной эктопии или гипермобильности наружного отверстия уретры.

Цель: Сохранение функционирующих почек после акушерско-гинекологических операций, осложненных свищами мочеточников.

Одной из главных причин стрессового недержания мочи являются посттравматические изменения тазовых органов, возникающие, как правило, после осложненных родов. Гормональная дискоррекция в перименопаузальном периоде также может быть этиологическим фактором этой патологии. Нельзя не выделить нейрогенную форму недержания мочи, при которой возможно только консервативное лечение. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей так же нередко приводят к нарушениям мочеиспускания.

Под малоинвазивными методами хирургического лечения мы понимаем пособия, выполненные в условиях эндоскопии, трансвагинальным или чрезкожным доступом без широкого вскрытия кожи, апоневроза, брюшной полости. Развитие малоинвазивной хирургии на сегодня является наиболее перспективным направлением во всех разделах медицины, гинекологии в частности. Наиболее полно преимущества малоинвазивных технологий проявляются при операциях на труднодоступных для традиционной хирургии областях, какой являются клетчаточные пространства малого таза, область уретровезикального сегмента. Этот факт совместно с высокой частотой пролапса гениталий и неудовлетворенностью результатами раннее предложенных методов лечения и определил наш интерес к данной проблеме.

Цель настоящего исследования - оценить эффективность петлевой (слинговой) операции с использованием короткого кожного лоскута, взятого с передней брюшной стенки, у больных недержанием мочи при напряжении второго и третьего типов.

Цель исследования: оптимизация предоперационной подготовки, хирургического лечения и реабилитации больных с опущением и выпадением стенок влагалища и матки.

Проанализированы отдаленные результаты оперативного лечения 77 больных, страдающих пролапсом гениталий. Из них у 35 отмечалось недержание мочи при напряжении. Проводились общеклинические, эндоскопические, уродинамические методы исследования и ультразвуковое сканирование.

Нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря вызываются разрывом рефлекторной дуги мочеиспускания. Выявление основного патологического звена - диагностическая задача, для решения которой подключаются невропатологи, урологи, нейрохирурги и т.д. Помимо этого необходима сложная диагностическая аппаратура, не всегда доступная в клинике.

Дисфункции нижних мочевых путей, проявляющиеся недержанием мочи, наблюдаются у 10-30% женщин. Они приводят к значительному снижению качества жизни этих больных, что имеет существенную социальную значимость. Повышение эффективности лечения больных с недержанием мочи остается весьма актуальной проблемой. Для выбора оптимальной тактики лечения необходима точная диагностика типа дисфункции. При этом наибольшее диагностическое значение имеют уродинамические методы исследования.

Цель: нестабильность уретры в некоторых случаях приводит к недержанию мочи в зависимости от характера, амплитуды, сочетания колебаний максимального внутриуретрального давления и давления в мочевом пузыре, что позволяет выделить два типа нестабильности уретры.

Обструктивное мочеиспускание у женщин - очень редкий и трудно распознаваемый симтомокомплекс.

Цель настоящего исследования - познакомить читателей с данной проблемой и представить результаты обследования больных, страдающих этим нарушением мочеиспускания.

Обследованию подвергнуты 216 женщин стрессовым, императивным и смешанными формами недержания мочи. Приоритетность отдана анамнезу, физикальному исследованию, суммарной оценке дневника мочеиспускания и традиционных микробиологических сведений.

Недержание мочи у женщин распространено среди всех возрастных групп и отличается по степени выраженности симптомов. Различают легкую среднюю и тяжелую степень недержания. К сожалению, больные, страдающие легкой степенью недержания мочи, очень редко обращаются к специалисту.

Цель настоящей работы - оценить возможность использования минимально инвазивных методов лечения у больных легкой и средней степенью недержанием мочи.

Конечным звеном патологии, обуславливающим непроизвольную потерю мочи при физическом напряжении, являются нарушения механизма адекватной трансмиссии импульса повышенного внутрибрюшного давления на уретру и мочевой пузырь. Условиями, приводящими к возникновению трансмиссионных нарушений, являются снижение резистентности уретры и выход ее верхней половины из зоны гидравлической защиты.

Нами изучались некоторые этиологические и патогенетические факторы недержания мочи при напряжении (НМПН) у 132 пациенток. У 78 (59,5%) из них причиной заболевания являлись быстрые или затяжные роды, тяжелая физическая работа; травмы - у 26 (19,7%) и гормональные нарушения - у 19 (14,3%) пациенток. Все больные были подвергнуты комплексному обследованию, включавшему цитологическое исследование влагалищных мазков с определением кариопикнотического индекса, цистоуретроскопию, ретроградную цистоуретрографию и уродинамические исследования.

Универсальными “маркерами” эстрогенного дефицита, развивающегося в климактерии, являются не только вазомоторные нарушения и эмоционально-психический дискомфорт, характерные для перименопаузы, но и атрофические изменения в урогенитальном тракте: атрофический вагинит, цистоуретрит, нарушения контроля мочеиспускания.

Цель исследования: выявить различные варианты расстройств мочеиспускания у женщин в климактерическом периоде.

Учитывая, что увеличение частоты урогенитальных расстройств у женщин в климактерическом периоде обусловлено развитием выраженных атрофических изменений слизистой влагалища и мочеиспускательного канала на фоне дефицита эстрогенов, наличие многочисленных противопоказаний к применению фармакологических эстрогенных препаратов, было проведено изучение возможностей тканевой терапии в коррекции урогенитальных нарушений.

Пузырно-влагалищные свищи являются сложной проблемой в урологии в связи с их частыми рецидивами.

Цель. Изучить пятилетний опыт лечения больных с пузырно- влагалищными свищами.

Сведения о динамике восстановления сексуальной функции у больных, перенесших успешную фистулопластику получены путем анкетирования. Опрошены 123 женщины, средний возраст которых составил 41.6 лет. Сексуальная функция у 71 (57,7%) больной без гистерэктомии в анамнезе восстановилась в среднем через 4,8 месяца после фистулопластики. У 52 (42,3%) женщин, перенесших экстрипацию матки, сексуальная функция восстановилась только к 8-му месяцу после фистулопластики.

В настоящее время одной из серьёзных проблем в урогинекологии остается проблема лечения пузырно-влагалищных фистул. До 85% фистул развиваются после гинекологических операций. Непосредственное повреждение стенки мочевого пузыря во время оперативного лечения является основной причиной образования пузырно-влагалищного свища. С другой стороны считается, что в генезе развития фистулы играет роль и нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря.

В урологическом отделении НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с 1996 по 2000год находилось на лечении 14 женщин с повреждениями мочеточника после акушерских и гинекологических операций поступивших из различных стационаров города.

Проблемы оперативного лечения больных пузырно-влагалищными свищами в значительной степени определяются характером и локализацией повреждений мочевого пузыря в ходе гинекологических операций и акушерских пособий. В этой связи актуальной остается задача профилактики повреждений нижних мочевых путей в акушерской и гинекологической практике.

Акушерские травмы тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы являются наиболее частыми осложнениями родов и составляют по данным отечественных и зарубежных авторов 10,3-39%. Разрывы влагалища и промежности являются следствием многих причин, зависящих от матери и плода, но, как правило, они являются спутниками патологических родов.

Проблема лечения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов при беременности остается одной из наиболее сложных в акушерской практике. Это обусловлено целым рядом причин: изменение метаболизма в организме беременной, - что влияет на фармакокинетику лекарственных веществ, возникновение лекарственной резистентности микробов, ограничение в назначении антимикробных препаратов беременным женщинам.

Объектом исследования были 27 пар с бесплодием в браке от 3 до 10 лет, в возрасте от25до39лет. При микробиологическом обследовании у 11 (40,7%) мужей и их жен культуральным методом и ПЦР обнаружена Chlamidia trachomatis, у половины из них титры ATJg G r к Chlamidia trachomatis были в пределах 1:32 и 1:64. Четыре пациента имели вторых сексуальных партнерш, инфицированные Chlamidia trachomatis. У 9 (33,3%) пар обнаружена Ureaplasma urealiticum, у 3 их жен отмечались выкидыши на ранних сроках беременности, у остальных 7 пар выявлена смешанная микоплазменно-уреаплазменная инфекция.

Вагинальный кандидоз (наиболее частая клиническая форма генитального кандидоза) относится к числу распространенных заболеваний. Частота его в последнее десятилетие возросла в два раза и составляет 45% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела женских половых органов. Особую тревогу вызывает то, что повсеместно увеличивающееся число больных генитальным кандидозом представляет опасность как для здоровья женщины, так и для плода и новорожденного, реально увеличивая угрозу здоровья будущего поколения.

Уретрит является наиболее распространенным заболеванием мочеиспускательного канала у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Целью нашего исследования было изучение этиологии уретритов у женщин. Всего обследованы 122 женщины с установленным диагнозом уретрита (75 беременных и 47 небеременных).

Воспалительные заболевания органов малого таза различной этиологии выявляют у 60-65% гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию, из них 20-30% нуждаются в стационарном лечении. Многие воспалительные заболевания женских половых органов носят стертый характер, без выраженных признаков интоксикации. Существующие способы диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза (УЗИ, бактериологическое исследование, определение титра антител возбудителя, лапароскопия) требуют длительного времени, многие методы являются инвазивными и не всегда отвечают требованиям ургентной гинекологии.

У девочек препубертатного периода до настоящего времени остается высокой частота как генитальной, так и экстрагенитальной инфекции, и в первую очередь, это касается мочевыводящих путей. Тесная анатомо-физиологическая связь мочеполового тракта, частое выделение идентичной микрофлоры из мочи и половых органов косвенно подтверждают этиопатогенетическую связь пиелонефрита, цистита и вульвовагинита.

Из 163 женщин в возрасте от 16 до 42 лет, страдавших при беременности острым пиелонефритом, 80 пациенткам (основная группа) в курс лечения (инфузионные, антибактериальные и пр. средства) были включены 3-5 операций центрифужного плазмафереза (ПА) в сочетании с 5-7 сеансами лазерного облучения крови. Остальные больные (83) составили контрольную группу.

Беременность рассматривается в качестве фактора риска развития пиелонефрита (ПН). Однако возникновение данной патологии в значительной мере зависит от качественных свойств микроорганизмов, инфицирующих почки. Особо значимыми из них являются персистентные характеристики, обеспечивающие устойчивость бактерий при контакте с эффекторами иммунитета человека.

Цель исследования. Анализ видового состава и персистентных характеристик бактериальной микрофлоры, выделенной измочи у беременных с ПН.

Целью исследования явилось выявление заболеваний передаваемых половым путем (ЗППП) у беременных с хронической урогенитальной инфекцией и выработка тактики профилактики и лечения возможных осложнений. Методы - общеклиническое обследование, исследование крови, мечи и отделяемого цервикального канала методами бактериологического, иммуннофлюоресцентного и иммунноферментного анализа.

Проблема послеродовой инфекции остаётся одной из важнейших в акушерстве. Возникновение послеродовых гнойно-септических осложнений является следствием проявления инфекционного фактора в родах. При анализе индивидуальных карт 60 беременных и историй родов нами были выделены факторы, которые способствовали развитию инфекционных осложнений. Обследованные женщины были в возрасте 18-38 лет. У 54 % беременных было выявлено наличие хронических очагов инфекции (у 31% - хронический пиелонефрит, у 23% хронический тонзиллит).

Воспалительные заболевания составляют наибольший процент среди всех осложнений медицинского аборта. Нерациональный подход к лечению этой патологии ведет к нарушению репродуктивной функции женщины. Вполне обоснованным является поиск новых информативных технологий и методов оценки эффективности лечения.

Цель: показать патогенетическую обоснованность применения немедикаментозных методов лечения у пациенток с симптомами релаксации мышц тазового дна, а также у женщин, составляющих группу риска по этим заболеваниям.

Гиперактивность мочевого пузыря - одно из наиболее часто встречающихся нарушений мочеиспускания. Основными клиническими симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются учащенное мочеиспускание, ургентность (ощущение того, что мочеиспускание немедленно начнется и любое промедление закончится непроизвольным выделением мочи), ургентное недержание мочи. К сожалению, в настоящее время не разработано оптимальных методов лечения данного состояния.

Пороки развития половых органов составляют 4% от всех врожденных аномалий. Отсутствие влагалища встречается с частотой 1 на, 4-5 тысяч новорожденных. Проблема образования влагалища при врожденной его аплазии издавна привлекала внимание многих специалистов.

Цель: Анализ результатов цистометрии у женщин с жалобами на недержание мочи с тем, чтобы установить его причину.

Обследовано 89 пациенток с опущением стенок влагалища и недержанием мочи до и после хирургического лечения. Течение послеоперационного периода у всех женщин было неосложненным (саногенетическим). Средний возраст женщин составил - 55,5± 10,6 лет, масса тела - 71,4±1,2кг и рост 162,0±0,53 см.

Общепризнанной является обоснованность применения петлевых операций при недержании мочи при напряжении у женщин с использованием как собственных тканей организма, так и различных синтетических материалов. Однако известные в настоящее время методики не всегда удовлетворяют врачей. Так, при использовании кожной петли остается рубец после формирования лоскута, что, безусловно, является отрицательным моментом для пациенток. При применении синтетических материалов высок риск эрозирования ложа петли и длительной инфекции в области операции.

Цель: В процессе анализа лечения 192 пациенток с изолированными формами стрессового недержания мочи, проведена оценка ближайших и отдаленных результатов. Сравнивалась эффективность надлонных, влагалищных и слинговых операций.

Уродинамические исследования широко применяются у больных различными нарушениями мочеиспускания. Однако стандартное уродинамическое исследование, выполняемое в течение 30-50 минут, зачастую не позволяет доказательно оценить фазу накопления и эвакуации, что приводит к различным диагностическим ошибкам.

Цель настоящей работы - ознакомить читателей с результатами обследования женщин, страдающих различными формами дизурии с использованием уродинамического мониторинга.

Цель. В настоящей работе мы решили познакомить читателей с редкой клинической группой больных, у которых при обследовании выявлены сочетания нескольких клинических и уродинамических симптомов проявления заболевания не совпадали с результатами дополнительных обследований.

Цель исследования: определение эффективности различных видов терапии расстройств мочеиспускания у женщин в климактерическом периоде.

По данным последних эпидемиологических исследований, более 50% женщин в постменопаузе страдают урогенитальными симптомами, частота которых с возрастом увеличивается. Атрофические изменения в слизистых мочеполового тракта обусловлены выпадением трофической функции эстрогенов, что приводит к прекращению пролиферативных процессов в слизистых, истончению их, возрастанию pH влагалищного содержимого, доминированию в микробиоценозе аэробной и анаэробной условно-патогенной микрофлоры.

Цель исследования - изучение состояния микроэкологии влагалища женщин в постменопаузе и оценка микробиологической эффективности ЗГТ при вагинальной атрофии (ВА).

Основной целью диагностического процесса при различных заболеваниях является получение исчерпывающей информации, позволяющей выбрать оптимальный вариант лечения. Принимая во внимание необходимость оценки анатомических взаимоотношений поврежденных органов мочеполовой системы и результатов пластических операций по поводу пузырно-влагалищных свищей мы в свой работе использовали современные методы лучевой и ультразвуковой диагностики. 

Цель: провести анализ клинических результатов диагностики и лечения пузырно-влагалищных свищей (ПВС), проблема которых, несмотря на неоднократное освещение данного вопроса в литературе и в научно-практических дискуссиях, остается нерешенной, ибо число пациенток с данной инвалидизирующей патологией не уменьшается, а результаты лечения далеко не всегда удовлетворяют хирургов.

Одной из сложнейших проблем современной урогинекологии остаются повреждения органов мочевой системы. Высокая распространенность инструментальных вмешательств, расширение показаний к оперативному родоразрешению с одной стороны, и увеличение объема и числа радикальных операций, производимых гинекологами, являются объективными предпосылками к возникновению травм органов мочевыделительной системы.

Цель настоящего сообщения - познакомить читателей с особенностями травмы мочеточников и мочевого пузыря после лапароскопических вмешательств, их диагностикой и лечением.

В современных условиях операция кесарского сечения в нижнем сегменте стала одним из ведущих методов оперативного родоразрешения, и частота ее применения достигает по данным ряда авторов 12- 15%. Эта операция производится как при доношенной беременности, так и с целью прерывания беременности во II триместре (малое кесарское сечение). Одним из осложнений послеоперационного периода является расхождение швов на матке, требующее релапаротомии и экстирпации матки.

Бактериальный вагиноз является наиболее частой формой дисбиотических нарушений микроэкологии влагалища при беременности. Лечение бактериального вагиноза требует информированности об этиологии и патогенезе этого заболевания и строгой индивидуализации в выборе методов и средств.

Цель - изучение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий у женщин с различными формами эндокринного бесплодия.

Сегодня можно считать уже аксиомой весьма существенную роль лактофлоры влагалища, впервые описанной более ста лет тому назад А. Дёдерлейном и В.В. Строгановым, в защите женского организма от всевозможных инфекций. Хорошо известны и пробиотики (эубиотики) из лактобацилл. Однако наблюдаемый в наши дни весьма существенный рост заболеваемости инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовых органов заставляет искать возможности дальнейшего повышения качества соответствующих препаратов.

Среди возбудителей урогенитальных инфекций в настоящее время наибольший удельный вес занимают уреа- и микоплазмы. Они служат причиной воспалительных заболеваний гениталий в 2-3 раза чаще, чем гонорея и сифилис.

Бактериальный вагиноз (БВ) - наиболее распространенное инфекционное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. Пациентки с БВ составляют группу риска в возникновении инфекционных осложнений при беременности, в родах, а также после хирургических вмешательств на гениталиях.

Особенностью хронической урогенитальной патологии хламидийной этиологии является преимущественно малосимптомное и бессимптомное течение. При этом у женщин нередко возникает дизурический синдром при неизмененном клиническом анализе мочи и отсутствии бактериальной флоры в посев.

Хронический пиелонефрит является одним из наиболее частых инфекционно-воспалительных осложнений при беременности, приводящих к неблагоприятному исходу беременности и патологии плода.

Целью настоящего исследования было охарактеризовать изменения параметров иммунного статуса беременных женщин при развитии обострения хронического пиелонефрита.

Период приспособления к внеутробному существованию характеризуется множеством параметров, среди них проблема первичной микробной колонизации является чуть ли ни самой важной. Важнейшими факторами формирования нормальной микрофлоры у новорожденного являются микробиологический пейзаж родовых путей матери, естественное вскармливание и госпитальные штаммы.

Несмотря на то, что невынашивание беременности не имеет тенденции к снижению, оно является одним из основных видов акушерской патологии, занимая значительное место среди причин неблагоприятных исходов для матери и плода.

В нашей работе поставлена цель - выявить влияние урогенитальной инфекции в досрочном прерывание беременности. В основу работы легло обследование 111 женщин с угрожающим прерыванием беременности неясной этиологии.

Цель. Цель нашей работы - повышение эффективности лечения гестационных пиелонефритов (ГП) у беременных на основе изучения изменений иммунной системы организма и их коррекция.

В настоящее время проблема беременности у подростков остается актуальной во всем мире. Беременность, возникает у подростков внебрачно, является нежелательной и заканчивается как правило, медицинским абортом. Чаще медицинский аборт у подростков производится во II триместре, что связано с поздней обращаемостью к врачу. Искусственное прерывание беременности во II триместре влечет за собой значительно больше осложнений чем в Iтриместре. Риск развития осложнений медицинского аборта повышается при наличии хронических соматических и гинекологических заболеваний воспалительного генеза.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания характеризуются полиморфностью клинических проявлений. Тип уродинамических расстройств зависит от степени повреждения симпатического, парасимпатического или соматического компонентов рефлекторной дуги мочеиспускания.

Цель: На основании данных внутрикожных гормональных проб у пациенток с уретральным синдромом оценена степень ваготонина и тонус детрузора на фоне повышенной чувствительности к какой-либо фракции эстрогенов либо прогестерона. Общеизвестно, что эндокринная функция и вегетативная нервная система взаимосвязаны. Обоюдная стимуляция отмечается между эстрогенами и парасимпатической нервной системой, гормонами желтого тела и симпатической нервной системой.