Опыт ведения беременных с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В условиях пандемии COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, вирусная пневмония является ведущей клинической формой коронавирусной инфекции и весомой причиной материнской смертности.

Цель — оценить характер течения тяжелой и крайне тяжелой форм COVID-19, ее влияние на беременность и плод, а также на материнскую смертность.

Материалы и методы. Произведена ретроспективная оценка 39 историй болезни пациенток с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19, которые были разделены на две группы. Первая группа включала 22 беременные с тяжелым течением коронавирусной инфекции и благоприятным исходом, вторая — 17 беременных, у которых осложнения, вызванные SARS-CoV-2, привели к летальному исходу.

Результаты. Более чем у 80 % пациенток с тяжелым течением болезни выявлена анемия беременных. Наиболее значимыми клинико-анамнестическими факторами неблагоприятного исхода были гестационный сахарный диабет (р = 0,02), преэклампсия (р = 0,05), маловодие (р = 0,01). Ожирение в группе умерших встречалось в два раза чаще. Среди клинических проявлений болезни в обеих группах преобладали лихорадка, одышка, слабость и сухой кашель. В лабораторных анализах у пациенток с летальным исходом на высоте заболевания уровень лейкоцитоза, мочевины и лактатдегидрогеназы был выше, чем у поправившихся (р = 0,05). В обеих группах наблюдались повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, причем у погибших средний показатель этих трансаминаз был в два раза выше, чем у впоследствии поправившихся беременных. Пациентки в обеих группах нуждались в кислородной поддержке по мере нарастания дыхательной недостаточности. Преобладающее большинство пациентов с тяжелой и крайне тяжелой формами заболевания подверглись коронавирусной инфекции в III триместре беременности.

Заключение. В III триместре беременности более часто отмечается тяжелое и крайне тяжелое течение COVID-19 с неблагоприятным исходом. Значимыми сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к тяжелому течению и неблагоприятному исходу у беременных и родильниц с COVID-19, являются гестационный сахарный диабет, преэклампсия и маловодие. Тяжелое течение коронавирусной инфекции сопровождается одышкой и лихорадкой на фоне значительного поражения легочной ткани. Выраженное повышение активности печеночных ферментов и нарастание плацентарной недостаточности служат предвестниками неблагоприятного исхода как проявления полиорганной недостаточности.

Об авторах

Айгуль Ильдаровна Гареева

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

Email: aygul.gareeva.90@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7403-4594

MD

Россия, Санкт-Петербург

Елена Витальевна Мозговая

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: elmozg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-6816
SPIN-код: 5622-5674

д-р мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; Санкт-Петербург

Мария Андреевна Белопольская

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина; Институт экспериментальной медицины

Email: belopolskaya.maria@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-5107-8831

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Алексей Сергеевич Ковальчук

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

Email: babai_jo@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8206-6561

MD

Россия, Санкт-Петербург

Александр Николаевич Кучерявенко

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

Автор, ответственный за переписку.
Email: botkin.zamakush@zdrav.spb.ru

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020. Vol. 395 (10223). P. 497−506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
  2. World Health Organization. [Internet]. Coronavirus disease (COVID-19) weekly epidemiological update and weekly operational update. [дата обращения 11.12.21]. Доступ по ссылке: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
  3. Moore K.M., Suthar M.S. Comprehensive analysis of COVID-19 during pregnancy // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2021. Vol. 538. P. 180−186. doi: 10.1016/j.bbrc.2020.12.064
  4. Dashraath P., Wong J.L.J, Lim M.X.K. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 222. No. 6. P. 521−531. doi: 10.1016/j.ajog.2020.03.021
  5. Liu D., Li L., Wu X. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with Coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: A preliminary analysis // Am. J. Roentgenol. 2020. Vol. 215. No. 1. P. 127−132. Corrected and republished from: Am. J. Roentgenol. 2020. Vol. 215. No. 1. P. 262. doi: 10.2214/AJR.20.23072
  6. Schwartz D.A., Graham A.L. Potential maternal and infant outcomes from (Wuhan) coronavirus 2019-nCoV infecting pregnant women: Lessons from SARS, MERS, and other human coronavirus infections // Viruses. 2020. Vol. 12. No. 2. P. 194. doi: 10.3390/v12020194
  7. Chen H., Guo J., Wang C. et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records // Lancet. 2020. Vol. 395 (10226). P. 809−815. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3
  8. Iqbal S.N., Overcash R., Mokhtari N. et al. An uncomplicated delivery in a patient with Covid-19 in the United States // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 382. No. 16. P. e34. doi: 10.1056/NEJMc2007605
  9. Breslin N., Baptiste C., Miller R. et al. Coronavirus disease 2019 in pregnancy: early lessons // Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020. Vol. 2. No. 2. P. 100111. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100111
  10. Liu W., Wang Q., Zhang Q. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) during pregnancy: A case series // Preprints. 2020. P. 2020020373. [дата обращения 5.12.2021]. Доступ по ссылке: https://www.preprints.org/manuscript/202002.0373/v1
  11. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Течение и исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных: эпидемиологическое исследование в Сибири и на Дальнем Востоке // Гинекология. 2021. Т. 23. № 1. C. 43−47. doi: 10.26442/20795696.2021.1.200639
  12. Канаш Ж.А., Аубакир А.К., Рахманова У.Д. и др. Материнская смертность среди пациентов с COVID-19 // Розвитокосвіти, науки та бізнесу: результати 2020: тези доп. міжнародноїнауково-практичноїінтернет-конференції, 3-4 грудня 2020 р. Дніпро, 2020. Т. 1. С. 464. [дата обращения 12.12.2021]. Доступ по ссылке: http://dspace.puet.edu.ua/bitstream/123456789/10007/1/(Part%201)%20Conference%20Results%202020.pdf#page=464
  13. Jafari M., Pormohammad A., Sheikh Neshin S.A. et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis // Rev. Med. Virol. 2021. Vol. 31. No. 5. P. 1−16. doi: 10.1002/rmv.2208
  14. Karimi L., Makvandi S., Vahedian-Azimi A. et al. Effect of COVID-19 on mortality of pregnant and postpartum women: A systematic review and meta-analysis // J. Pregnancy. 2021. Vol. 2021. P. 8870129. doi: 10.1155/2021/8870129
  15. Ильченко Л.Ю., Никитин И.Г., Федоров И.Г. COVID-19 и поражение печени // Архивъ внутренней медицины. 2020. Т. 10. № 3 (53). С. 188−197. doi: 10.20514/2226-6704-2020-10-3-188-197
  16. Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Колмакова К.А., Шаметова Е.А. Факторы риска и особенности течения COVID-19 у беременных: сравнительный анализ эпидемических вспышек 2020 и 2021 гг. // Гинекология. 2021. Т. 23. № 5. С. 421–427. doi: 10.26442/20795696.2021.5.201107
  17. Pierce-Williams R.A.M., Burd J., Felder L. et al. Clinical course of severe and critical coronavirus disease 2019 in hospitalized pregnancies: a United States cohort study // Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020. Vol. 2. No. 3. P. 100134. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100134
  18. Guan W-J., Ni Z-Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 382. P. 1708−1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032
  19. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 // Lancet. 2020. Vol. 395 (10234). P. 1417−1418. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5
  20. Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия // Гинекология. 2017. Т. 19. № 3. С. 77−80.
  21. Xu L., Liu J., Lu M. et al. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections // Liver Int. 2020. Vol. 40. No. 5. P. 998−1004. doi: 10.1111/liv.14435
  22. Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges // Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020. Vol. 5. No. 5. P. 428−430. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1
  23. Xie H., Zhao J., Lian N. et al. Clinical characteristics of non-ICU hospitalized patients with coronavirus disease 2019 and liver injury: A retrospective study // Liver Int. 2020. Vol. 40. No. 6. P. 1321−1326. doi: 10.1111/liv.14449
  24. Knight M., Bunch K., Vousden N. et al. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study // BMJ. 2020. Vol. 369. P. m2107. doi: 10.1136/bmj.m2107
  25. Breslin N., Baptiste C., Gyamfi-Bannerman C. et al. Coronavirus disease 2019 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals // Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020. Vol. 2. No. 2. P. 100118. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100118
  26. Торосян А.О., Логинова Е.В., Гагаев Ч.Г. Скрининг гестационного сахарного диабета в условиях пандемии COVID-19 // Проблемы эндокринологии. 2020. Т. 66. № 3. С. 56–61. doi: 10.14341/probl12482

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Распределение беременных с тяжелым течением COVID-19 по триместрам

Скачать (62KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах