Стандартизация ультразвукового исследования при монохориальной двойне в центрах первого и второго уровней

Введение. Ведение многоплодной беременности, осложненной развитием фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС), остается одной из наиболее сложных задач современного акушерства. Этот синдром может формироваться только при наличии сосудистых анастомозов в единой плаценте при монохориальной двойне. При отсутствии внутриутробной коррекции этого состояния в 80–100 % случаев отмечается гибель одного или обоих плодов.

Цель настоящей работы состояла в выявлении признаков, позволяющих отнести монохориальную двойню к группе низкого риска по развитию данного синдрома, а также комплекса нарушений, требующих направления пациентки на более высокий уровень пренатального ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Обследовано 115 пациенток при монохориальной двойне в сроки беременности от 15 до 29 недель. Всего проведено 214 ультразвуковых и доплерометрических исследований. При ультразвуковом исследовании проводилась биометрия обоих плодов и измерение пульсационного индекса в артерии пуповины и венозном протоке обоих плодов.

Результаты. В настоящей работе показано, что при выявлении различий в предполагаемой массе плодов менее 15 % в сочетании с нормальным количеством вод у обоих плодов регулярный ультразвуковой мониторинг может осуществляться в условиях центра первого уровня. Появление выраженных различий в предполагаемой массе плодов (более 15 %) в сочетании с маловодием у плода-донора и многоводием у плода-реципиента требует направления пациентки на второй уровень пренатального ультразвукового исследования. Признаком тяжелой формы ФФТС, требующей проведения лазерной коагуляции анастомозов в плаценте, является изменение характера кривых скоростей кровотока в артерии пуповины и венозном протоке.