Морфологическая оценка гипопластичного (тонкого) эндометрия у женщин с неэффективными протоколами вспомогательных репродуктивных технологий

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Гипопластичный эндометрий значимо ухудшает прогнозы наступления беременности и является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на эффективность протоколов вспомогательных репродуктивных технологий. Нарушение структурно-функциональных характеристик эндометрия, ассоциированное с гипопластичным эндометрием, составляет основу формирования эндометриальной дисфункции, в связи с этим актуальность морфологического исследования гипопластичного эндометрия не подлежит сомнению.

Цель — оценить морфофункциональное состояние гипопластичного эндометрия у пациенток с неэффективными протоколами вспомогательных репродуктивных технологий в анамнезе.

Материалы и методы исследования. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия проведено у 340 пациенток. Иммуногистохимическим методом оценивали рецепторный профиль эндометрия (рецепторы эстрогенов и прогестерона), провоспалительные маркеры (СD8+, СD20+, СD4+, СD138+).

Результаты исследования. Морфологическая картина гипопластичного эндометрия при неэффективных протоколах вспомогательных репродуктивных технологий характеризовалась полиморфными вариантами трансформации с нарушением рецепторного профиля эндометрия. В основе нарушения пролиферативной и секреторной трансформации гипопластичного эндометрия лежит повреждение базального слоя эндометрия, обусловленное внутриматочными вмешательствами и хроническим эндометритом с компонентами фиброза стромы, склероза спиральных артерий, увеличением количества провоспалительных маркеров с исходом в эндометриальную дисфункцию.

Выводы. Впервые описаны морфологические варианты гипопластичного эндометрия у женщин с неэффективными протоколами вспомогательных репродуктивных технологий. Комплексная морфологическая диагностика с верификацией варианта трансформации гипопластичного эндометрия может служить основой для восстановительной терапии.

Об авторах

Гулрухсор Хайбуллоевна Толибова

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: gulyatolibova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6216-6220
SPIN-код: 7544-4825
Scopus Author ID: 23111355700

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, заведующая лабораторией иммуногистохимии

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Георгиевна Траль

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Email: ttg.tral@yandex.ru
Scopus Author ID: 37666260400

канд. мед. наук, заведующая патологоанатомическим отделением

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Коган

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
Scopus Author ID: 56895765600

д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Пальцев М.А., Кветной И.М., Полякова В.О., и др. Молекулярные аспекты эндометриальной дисфункции // Молекулярная морфология: методологические и прикладные аспекты нейроиммуноэндокринологии. – М.: ШИКО, 2015. – С. 239–252. [Pal’tsev MA, Kvetnoy IM, Polyakova VO, et al. Molekulyarnye aspekty endometrial’noy disfunktsii. In: Molekulyarnaya morfologiya: metodologicheskie i prikladnye aspekty neyroimmunoendokrinologii. Moscow: ShIKO; 2015. C. 239-252. (In Russ.)]
  2. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 610 c. [Besplodny brak. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. Ed. by V.I. Kulakov. Moscow: GЕOTAR-Media; 2006. 610 p. (In Russ.)]
  3. Гинекология: национальное руководство: краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 690 c. [Ginekologiya: natsional’noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Ed. by G.M. Savel’eva, G.T. Sukhikh, I.B. Manukhin. Moscow: GЕOTAR-Media; 2013. 690 p. (In Russ.)]
  4. Mahajan N. Endometrial receptivity array: Clinical application. J Hum Reprod Sci. 2015;8(3):121-129. https://doi.org/10.4103/0974-1208.165153.
  5. Alfer J, Happel L, Dittrich R, et al. Insufficient angiogenesis: Cause of abnormally thin endometrium in subfertile patients? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2017;77(7):756-764. https://doi.org/10.1055/s-0043-111899.
  6. Féghali J, Bakar J, Mayenga JM, et al. [Systematic hysteroscopy prior to in vitro fertilization. (In French)]. Gynecol Obstet Fertil. 2003;31(2):127-131. https://doi.org/10.1016/s1297-9589(03)00007-9.
  7. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Сесина Н.И., и др. Результаты программ ЭКО с донорскими ооцитами у пациенток с ультразвуковыми признаками «тонкого» эндометрия // Медицинский алфавит. − 2017. − Т. 1. − № 12. − С. 34–38. [Krasnopolskaya KV, Nazarenko TA, Sesina NI, et al. Results of IVF-programs with donor’s oocytes for patients with ultrasonic features of ‘thin’ endometrium. Meditsinskiy alfavit. 2017;1(12):34-38. (In Russ.)]
  8. Check JH, Cohen R, Wilson C, et al. Very thin endometria in the late proliferative phase is more associated with poor pregnancy rates following controlled ovarian hyperstimulation than graduated estradiol regimens used for frozen embryo transfer. Fertil Steril. 2014;101(2):e21. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.11.089.
  9. Эфендиева З.Н., Аполихина И.А., Калинина Е.А. «Тонкий» эндометрий в аспекте репродуктивных неудач: современная проблема или гипердиагностика? // Акушерство и гинекология. − 2019. − № 9. − С. 32–38. [Efendieva ZN, Apolikhina IA, Kalinina EA. The thin endometrium in the aspect of reproductive failures: the current problem or hyperdiagnosis? Obstetrics and gynecology. 2019;(9):32-38. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2019.9.32-39.
  10. Mouhayar Y, Sharara F. Modern management of thin lining. Middle East Fertil Soc J. 2017;22(1):1-12. https://doi.org/10.1016/j.mefs.2016.09.001.
  11. Kasius JC, Broekmans FJ, Sie-Go DM, et al. The reliability of the histological diagnosis of endometritis in asymptomatic IVF cases: A multicenter observer study. Hum Reprod. 2012;27(1):153-158. https://doi.org/10.1093/humrep/der341.
  12. Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, et al. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod. 2015;30(2):323-330. https://doi.org/10.1093/humrep/deu292.
  13. Yang R, Du X, Wang Y, et al. The hysteroscopy and histological diagnosis and treatment value of chronic endometritis in recurrent implantation failure patients. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(6):1363-1369. https://doi.org/10.1007/s00404-013-3131-2.
  14. Лихачев В.К., Семенюк Л.Н., Тарновская Е.А. Исследование структуры эндометрия как обязательный компонент прегравидарной подготовки у женщин с различными формами гиперандрогении // Світ медицини та біологіi. − 2014. − Т. 10. − № 2. − С. 50–54. [Likhachov VK, Semenyuk LN, Taranovskaya EA. Investigation of the structure of the endometrium as a mandatory component pregravidary preparation in women with various forms of hyperandrogenyа. World of Medicine and Biology. 2014;10(2):50-54. (In Russ.)]
  15. Айламазян Э.К., Толибова Г.Х., Траль Т.Г., и др. Новые подходы к оценке эндометриальной дисфункции // Журнал акушерства и женских болезней. − 2017. − Т. 66. − № 3. − С. 8–15. [Aylamazyan EK, Tolibova GKh, Tral TG, et al. New approaches to the estimation of endometrial dysfunction. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2017;66(3):8-15. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD6638-15.
  16. Puente E, Alonso L, Laganà AS, et al. Chronic endometritis: Old problem, novel insights and future challenges. Int J Fertil Steril. 2020;13(4):250-256. https://doi.org/10.22074/ijfs.2020.5779.
  17. Волкова Е.Ю. Прегравидарная подготовка женщин с нарушением репродуктивной функции и «тонким» эндометрием: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2014. – 22 c. [Volkova EYu. Pregravidarnaya podgotovka zhenshchin s narusheniem reproduktivnoy funktsii i “tonkim” endometriem. [dissertation] Moscow; 2014. 22 p. (In Russ.)]
  18. Шуршалина, А.В., Демура Т.А. Морфофункциональные перестройки эндометрия в «окно имплантации» // Акушерство и гинекология. − 2011. − № 7-2. − С. 9–13. [Shurshalina AV, Demura TA. Morphofunctional rearrangements of the endometrium during the implantation window. Obstetrics and gynecology. 2011;(7-2):9-13. (In Russ.)]
  19. Kitaya K, Yasuo T, Tada Y, et al. Unusual inflammation in gynecologic pathology associated with defective endometrial receptivity. Histol Histopathol. 2014;29(9):1113-1127. https://doi.org/10.14670/HH-29.1113.
  20. Айламазян Э.К., Толибова Г.Х., Траль Т.Г., и др. Клинико-морфологические детерминанты бесплодия, ассоциированного с воспалительными заболеваниями органов малого таза // Журнал акушерства и женских болезней. − 2015. − Т. 64. − № 6. − С. 17–25. [Aylamazyan EK, Tolibova GKh, Tral TG, et al. Clinical and morphological determinants of infertility associated with inflammatory diseases of the pelvic organs. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2015;64(6):17-25. (In Russ.)]
  21. Кондриков Н.И. Патология матки. – М.: Практическая медицина, 2008. – 348 c. [Kondrikov NI. Patologiya matki. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2008. 348 p. (In Russ.)]
  22. Кузнецова А.В. Морфологические особенности хронического эндометрита // Архив патологии. − 2001. − T. 63. − № 5. − С. 8–13. [Kuznetsova AV. Morphological features of chronic endometritis. Arkhiv patologii. 2001;63(5):8-13. (In Russ.)]
  23. Lax SF. [Endometritis: Rare disease with clinical importance? (In German)]. Pathologe. 2016;37(6):521-525. https://doi.org/10.1007/s00292-016-0237-x.
  24. Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Затворницкая А.В., Воропаева Е.Е. Гипоксическое повреждение и неоваскуляризация эндометрия при гиперплазии слизистой оболочки матки // РМЖ. Мать и дитя. − 2019. − Т. 2. − № 3. − С. 232–235. [Kazachkova EA, Kazachkov EL, Zatvornitskaya AV, Voropaeva EE. Hypoxic damage and neovascularization of endometrium in endometrial hyperplasia. Russian journal of woman and child health. 2019;2(3):232-235. (In Russ.)]. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2019-2-3-232-235.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Гистологические варианты трансформации гипопластичного эндометрия у женщин с неэффективными протоколами вспомогательных репродуктивных технологий: а — диспластический эндометрий (×100); b — гипопластичный эндометрий диссоциированного типа (×200); c — гипопластичный эндометрий секреторного типа (×200); d — гипопластичный эндометрий с гиперплазией без атипии (×200). Окраска гематоксилином и эозином

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона в морфологических вариантах гипопластичного эндометрия у женщин с неэффективными протоколами вспомогательных репродуктивных технологий: a — снижение экспрессии рецепторов эстрогенов в стромальном компоненте гипопластичного эндометрия пролиферативного типа; b — снижение экспрессии рецепторов прогестерона в стромальном компоненте гипопластичного эндометрия пролиферативного типа; c — неравномерное распределение и снижение экспрессии рецепторов эстрогенов в гипопластичном эндометрии секреторного типа; d — неравномерное распределение и снижение экспрессии рецепторов прогестерона в гипопластичном эндометрии секреторного типа; e — неравномерное распределение и снижение экспрессии рецепторов эстрогенов в гипопластичном эндометрии диссоциированного типа; f — неравномерное распределение и снижение экспрессии рецепторов прогестерона в гипопластичном эндометрии диссоциированного типа. Окраска гематоксилином и эозином (×200)

Скачать (1MB)
Метаданные

© Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Коган И.Ю., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах