Анализ течения и исходов беременности при неинфекционных заболеваниях печени

Обоснование. В структуре акушерских и перинатальных осложнений экстрагенитальная патология занимает одно из ведущих мест, особенно заболевания гепатобилиарной системы, неблагоприятно влияющие на течение и исход беременности. Общеизвестно, что сама беременность также является триггером развития патологии, в том числе печени и желчевыделительной системы. Печень считают центральным органом обменного и энергетического гомеостаза, поэтому опасно любое изменение ее функции. Поскольку печень является единственным органом синтеза альбуминов, фибриногена, протромбина и других факторов свертывающей системы крови, все тяжелые поражения ее паренхимы, например, при преэклампсии, могут привести к катастрофическим последствиям. Обладая многофункциональным потенциалом, гепатобилиарная система в случае поражения реагирует большим разнообразием патологических процессов и подлежит изучению для выбора тактики ведения беременности и способа родоразрешения.

Цель. Изучить исходы беременности и родов при патологии гепатобилиарной системы, ассоциированной с беременностью, а также при хронической неинфекционной патологии печени.

Методы. В одномоментное многоцентровое исследование включены беременные с неинфекционными заболеваниями печени и без них. Две основные группы (I, II) составили беременные с патологией гепатобилиарной системы, ассоциированной с беременностью, осложненной преэклампсией и дисфункцией печени, а также внутрипеченочным холестазом беременных. Две группы сравнения (III, IV) составили беременные со стеатозом печени и физиологически протекающей беременностью. Сравнивали показатели частоты материнских и перинатальных осложнений, а также способов родоразрешения при разных типах гепатопатии, выявляли ассоциации между заболеваниями и исходами.

Результаты. Включены 263 беременные. В группе с преэклампсией отмечена высокая частота материнских и перинатальных осложнений, срок родоразрешения составил 34,00 [31,00; 37,00] нед., в 74% случаев роды были преждевременными, в 94% — проведено оперативное родоразрешение, в 28% — диагностирована асфиксия новорожденного. В группах с внутрипеченочным холестазом беременных и стеатозом печени также обнаружена высокая частота абдоминального родоразрешения (56 и 83% соответственно). У каждой третьей женщины с внутрипеченочным холестазом беременных выявлена задержка роста плода. В группе со стеатозом печени течение неонатального периода осложнилось гипогликемией, обусловленной недоношенностью и нарушением углеводного обмена у матери.

Заключение. Заболевания гепатобилиарной системы неблагоприятно влияют на течение и исход беременности, особенно при гепатопатии, ассоциированной с гестацией. В ряде случаев сама беременность, изменяя общий метаболизм организма женщины, становится причиной дебюта патологии печени. Высокая частота материнских и перинатальных осложнений при данной патологии увеличивает частоту оперативного родоразрешения.