Анализ эффективности миомэктомии лапароскопическим доступом при использовании стандартизированной методики

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток миометрия и фибробластов с отложением компонентов внеклеточного матрикса в ответ на сосудистое повреждение. Диагностирование миомы матки с каждым годом неуклонно растет в связи с внедрением новых и доступных методов исследования. На данный момент предпочтительным органосохраняющим хирургическим методом лечения миомы матки является миомэктомия лапароскопическим доступом, позволяющая сохранить репродуктивную функцию. Учитывая высокий риск интра- и послеоперационных кровотечений при выполнении хирургического вмешательства, по-прежнему актуальным является разработка и применение кровесберегающих технологий. Данная статья содержит результаты эффективности хирургической методики без выполнения этапа клипирования сосудов, подразумевающей оценку объема интраоперационной кровопотери и длительности операции.

Цель — проанализировать эффективность применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии без этапа клипирования маточных сосудов.

Материалы и методы. В исследование включены 77 пациенток с симптомной миомой матки, проходивших хирургическое лечение в гинекологическом отделении I с операционным блоком НИИ АГиР им. Д.О. Отта. Оценены объем интраоперационной кровопотери и длительность операции.

Результаты. Среднее количество удаленных миоматозных узлов составило 2,2 ± 1,2 (от 1 до 11), средний диаметр удаленных фибромиом — 5,1 ± 1,8 см. При этом минимальный размер удаленного узла составил 1,5 см, а максимальный — 15 см. Интрамуральная [типа 3 или 4 по классификации International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)] локализация миоматозных узлов отмечена в 30 (17,6%) случаях, интрамурально-субсерозная (типа 5 по FIGO) — в 45 (26,4 %) случаях, субсерозная (типа 6 по FIGO) — в 54 (31,7 %) случаях, субсерозная на широком основании (типа 7 по FIGO) — в 30 (17,6 %) случаях, интрамурально-субмукозная и субмукозная (типов 0–2 по FIGO) — в 10 (5,8 %) случаях. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 187,7 ± 16,71 мл, средний уровень гемоглобина в послеоперационном периоде — 117,1 ± 13,15 г/л при исходном уровне 126 ± 12,1 г/л. Средняя продолжительность операции составила 95 ± 30,3 мин, средний койко-день — 8 ± 1,5.

Заключение. Полученные результаты позволяют сделать обоснованное заключение об эффективности и безопасности стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии, разработанной в гинекологическом отделении I с операционным блоком НИИ АГиР им. Д.О. Отта, и рекомендовать ее широкое использование.

Об авторах

Николай Игоревич Поленов

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: polenovdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8575-7026
SPIN-код: 9387-1703

канд. мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Мария Сергеевна Долгих

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: mariadolgikh1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9910-9668
SPIN-код: 3879-7773

MD

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Мария Игоревна Ярмолинская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605

д-р мед. наук, профессор, профессор РАН

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Список литературы

  1. Holdsworth-Carson S.J., Zaitseva M., Vollenhoven B.J., et al. Clonality of smooth muscle and fibroblast cell populations isolated from human fibroid and myometrial tissues // MHR: Basic science of reproductive medicine. 2014. Vol. 20, N 3. P. 250–259. doi: 10.1093/molehr/gat083
  2. Stewart E., Cookson C.L., Gandolfo R.A., et al. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review // BJOG. 2017. Vol. 124, N 10. P. 1501–1512. doi: 10.1111/1471-0528.14640
  3. Downes E., Sikirica V., Gilabert-Estelles J., et al. et al. The burden of uterine fibroids in five European countries // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010. Vol. 152, N 1. P. 96–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.05.012
  4. Al-Hendy A., Myers E., Stewart E. Uterine fibroids: burden and unmet medical need // Semin Reprod Med. 2017. Vol. 35, N 6. P. 473–480. doi: 10.1055/s-0037-1607264
  5. Yuk J.-S., Kim M. Incidence rates of myomectomy-related mortality and venous thromboembolism in South Korea: a population-based study // Front Med. 2022. Vol. 9. doi: 10.3389/fmed.2022.849660
  6. Абуладзе Д.А. К вопросу о сохраняющем способе операции удаления межуточных и подслизистых фибромиом матки посредством чревосечения // Журнал акушерства и женских болезней. 1901. Т. 15, № 7–8. С. 1117–1164.
  7. Bhave Chittawar P. et al. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 2014, N 10. P. 1–62. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3
  8. Mukunda S.B., Shen Y., Sugandha S. Benefits and limitations of laparoscopic myomectomy // Open J Obstet Gynecol. 2019. Vol. 9, N 3. P. 292–301. doi: 10.4236/ojog.2019.93030
  9. Giannini A. et al. The great debate: Surgical outcomes of laparoscopic versus laparotomic myomectomy. A meta-analysis to critically evaluate current evidence and look over the horizon // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024. Vol. 297. P. 50–58. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.03.045
  10. Barakat E.E., Bedaiwy M.A., Zimberg S., et al. Robotic-assisted, laparoscopic, and abdominal myomectomy: a comparison of surgical outcomes // Obstetrics Gynecol. 2011. Vol. 117, N 2. P. 256–266. doi: 10.1097/AOG.0b013e318207854f
  11. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., и др. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. 2012. Т. 61, № 4. C. 23–32. EDN: QBGFDX doi: 10.17816/JOWD61423-32
  12. Holub Z., Jabor A., Lukac J., et al. Laparoscopic myomectomy with lateral dissection of the uterine artery // JSLS. 2005. Vol. 9, N 4. P. 447–453.
  13. Vercellino G., Erdemoglu E., Joe A., et al. Laparoscopic temporary clipping of uterine artery during laparoscopic myomectomy // Arch Gynecol Obstet. 2012. Vol. 286, N 5. P. 1181–1186. doi: 10.1007/s00404-012-2419-y
  14. Liu W.-M., Tzeng C.R., Yi-Jen C., et al. Combining the uterine depletion procedure and myomectomy may be useful for treating symptomatic fibroids // Fertil Steril. 2004. Vol. 82, N 1. P. 205–210. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.01.026
  15. Dubuisson J., Ramyead L., Streuli I. The role of preventive uterine artery occlusion during laparoscopic myomectomy: a review of the literature // Arch Gynecol Obstet. 2015. Vol. 291, N 4. P. 737–743. doi: 10.1007/s00404-014-3546-4
  16. Liu W.-M., Wang P.H., Chou C.S., et al. Efficacy of combined laparoscopic uterine artery occlusion and myomectomy via minilaparotomy in the treatment of recurrent uterine myomas // Fertil Steril. 2007. Vol. 87, N 2. P. 356–361. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.07.1497
  17. Alborzi S., Ghannadan E., Alborzi S., et al. A comparison of combined laparoscopic uterine artery ligation and myomectomy versus laparoscopic myomectomy in treatment of symptomatic myoma // Fertil Steril. 2009. Vol. 92, N 2. P. 742–747. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.06.011
  18. Liu L., Li Y., Xu H., et al. Laparoscopic transient uterine artery occlusion and myomectomy for symptomatic uterine myoma // Fertil Steril. 2011. Vol. 95, N 1. P. 254–258. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.05.006
  19. Kwon Y.-S., Cho Y.M., Im K.S., et al. Transient occlusion of uterine arteries in procedures with high risk of uterine bleeding // JSLS. 2019. Vol. 23, N 1. P. 1–5. doi: 10.4293/JSLS.2018.00072
  20. Bae J.H., Chong G.O., Seong W.J., et al. Benefit of uterine artery ligation in laparoscopic myomectomy // Fertil Steril. 2011. Vol. 95, N 2. P. 775–778. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.07.1079
  21. Kongnyuy E.J., Wiysonge C.S. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 2014, N 8. P. 1–91. doi: 10.1002/14651858.CD005355.pub5
  22. Kim H.S., Paxton B.E., Lee J.M. Long-term efficacy and safety of uterine artery embolization in young patients with and without uteroovarian anastomoses // J Vasc Interv Radiol. 2008. Vol. 19, N 2. P. 195–200. doi: 10.1016/j.jvir.2007.08.014
  23. Арютин Д.Г. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки с учетом особенностей кровоснабжения органов малого таза: дисс. … канд. мед. наук. 2011. 26 c. EDN: QESUCJ
  24. Farrer-Brown G., Beilby J.O.W., Tarbit M.H. The blood supply of the uterus // BJOG. 1970. Vol. 77, N 8. P. 673–681. doi: 10.1111/j.1471-0528.1970.tb03592.x
  25. Aran T., Guven S., Unsal M.A., et al. Serum ischemia-modified albumin as a novel marker of ovarian torsion: an experimental study // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010. Vol. 150, N 1. P. 72–75. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.01.006

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Интрамуральная локализация миоматозного узла (типа 3 или 4 по FIGO) размером 8 см

Скачать (96KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Субсерозная форма миомы матки на широком основании (типа 7 по FIGO) размером 7 см

Скачать (127KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Атипичная локализация миоматозного узла (типа 8 по FIGO) размером 9 см

Скачать (149KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Субсерозная форма миомы матки (типа 6 по FIGO) размером 15 см

Скачать (114KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Двурядный узловой шов на матке после миомэктомии

Скачать (195KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).