Роль комплексного уродинамического исследования при планировании оперативного лечения у континентных женщин с пролапсом тазовых органов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

У части больных с ПТО, удерживающих мочу, перегиб уретры может маскировать недостаточность ее замыкательного аппарата и после оперативного лечения пролапса у 19-30 % пациенток клинически выявляется «скрытое» недержание мочи (НМ). Цель: оценить роль комплексного уродинамического исследования (КУДИ) для выявления «скрытого» НМ, нейромышечных дисфункций мочевого пузыря и уретры и проведения адекватного комбинированного лечения. Материалы и методы: Обследованы 257 континентных пациенток 30-86 лет, перед хирургической коррекцией ПТО II-IV степени с редукцией ПТО зеркалом Симпса: 102 -клинически, 155 - комплексно (больным помимо клинического обследования проведено КУДИ). Комплексное обследование повторено всем после операции (1-3 мес., 12-36 мес.). Результаты: Снижение значений КТД менее 100 % профилометрии обнаружено достоверно чаще (38 ± 3,9 % пациенток) по сравнению с положительным кашлевым тестом при клиническом обследовании (19,4 ± 3,2 %) P < 0,001. Гиперактивность детрузора диагностирована у 12,5 ± 3,5 % и 11,8 ± 4,2 %, нестабильность уретры - у 3,1 ± 1,7 % и 5,1 ± 2,8 %, детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД)- у 3,1 ± 1,7 % и 1,7 ± 1,6 %, гипотония детрузора у 9,4 ± 3,0 % и 13,5 ± 4,4 % пациенток с КТД более 100 % и менее 100 % соответственно. При гиперактивности детрузора, нестабильности уретры, гипотонии детрузора больные получали медикаментозную терапию в периоперационном периоде 3 месяца и более. 6 пациенткам с ДСД, гипотонией детрузора установлены противопоказания к слинговым операциям. При выявлении НМ были выполнены симультанные слинговые операции (у13 больных в клинической группе и у 51 в комплексной). Ни у одной больной с КТД более 100 % через 12-36 месяцев после операции не обнаружено недержание мочи. У клинически обследованных больных выявлено 7 (7,14 ± 2,5 %) осложнений через 12-36 месяцев после операции (смешанное НМ-4, затруднения мочеиспускания на фоне гипотонии детрузора-3). В группе комплексно обследованных пациенток таких осложнений не было. Выводы: КУДИ позволяет выделить группу пациенток с риском развития недержания мочи и дисфункций мочеиспускания после оперативного лечения ПТО и выбрать способ профилактики. При коррекции нейромышечных дисфункций и значениях КТД менее 100 % целесообразно выполнение симультанной слинговой операции.

Об авторах

Елена Ивановна Русина

ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН

Email: pismo_rusina@mail.ru
к. м. н., старший научный сотрудник отделения оперативной гинекологии

Список литературы

  1. Кулаков В. И., Манухин И. Б., Савельева Г. М. Национальное руководство. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
  2. Пушкарь Д. Ю., Гумин Л. М. Уродинамическое исследование у женщины. М.: МЕД пресс-информ; 2006.
  3. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г., Беженарь В. Ф. Уродинамические аспекты недержания мочи при напряжении у женщин. СПб.: Синтез Бук; 2008.
  4. Чечнева М. А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой дисфункции и мочевой инконтиненции. Автореф. дис… д-ра мед. наук. М.; 2011
  5. Ballert K. N., Biggs G. Y., Isenalumhe A. Jr., Rosenblum N., Nitti V. W. Managing the urethra at transvaginal pelvic organ prolapse repair: a urodynamic approach. J. Urol. 2009; 181: 679-84.
  6. Cho S. T., Song H. C., Song H. J. et al. Predictors of postoperative voiding dysfunction following transobsturator sling procedures in patients with stress urinary incontinence. Int. Neurourol. J. 2010; 14: 26-33.
  7. de Boer T. A., Slieker-ten Hove M. C., Burger C. W., Vierhout M. E. The prevalence and risk factors of overactive bladder symptoms and its relation to pelvic organ prolapse symptoms in a general female population. Int. Urogynecol. J. 2011; 22 (5): 569-75.
  8. Elser D. M., Moen M. D., Stanford E. J. et al. Abdominal sacrocolpopexy and urinary incontinence: surgical planning based on urodynamics. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202: 375.
  9. Guldberg R., Kesmodel U. S., Hansen J. K. et al. Patient reported outcome measures in women undergoing surgery for urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Denmark 2006-2011. Int Urogynecol. J. 2013; 24 (7): 1127-34.
  10. Jha S., Toozs-Hobson P., Parsons M., Gull F. Does preoperative urodynamics change the management of prolapse? J. Obstet. Gynaecol. 2008; 28 (3): 320-2.
  11. Kirby A. C., Nager C. W., Litman H. J. et al. Preoperative voiding detrusor pressures do not predict stress incontinence surgery outcomes. Int.Urogynecol. J. 2011; 22: 657-63.
  12. Lee D. M., Ryu Y. W., Lee Y. T. et al. A predictive factor in overactive bladder symptoms improvement after combined anterior vaginal wall prolapse repair: a pilot study. Korean J. Urol. 2012; 53 (6): 405-9.
  13. Lemack G. E., Krauss S., Litman H. et al. Normal preoperative urodynamic testing does not predict voiding dysfunction after Burch colposuspension versus pubovaginal sling. J. Urol. 2008; 180: 2076-80.
  14. Lensen E. J. M., Withagen M. I., Kluivers K. B. et al. Urinary incontinence after surgery for pelvic organ prolapse. Neurourol. Urodynam. 2013; 32 (5): 455-9.
  15. Liang C. C., Chang Y. L., Chang S. D. et al. Pessary test to predict postoperative urinary incontinence in women undergoing hysterectomy for prolapse. Obstet. Gynecol. 2004; 104 (4): 795-800.
  16. Miller E. A., Amundsen C. L., Toh K. L. et al. Preoperative urodynamic evaluation may predict voiding dysfunction in women undergoing pubovaginal sling. J. Urol. 2003; 169: 2234.
  17. Mueller E. R., Kenton K., Mahajan S. et al. Urodynamic prolapse reduction alters urethral pressure but not filling or pressure flow parameters. J. Urol. 2007; 177: 600-3.
  18. Nager C. W., Kraus S. R., Kenton K. et al. Urodynamics, the supine empty bladder stress test, and incontinence severity. Neurourol. Urodyn. 2010; 29 (7): 1306-11.
  19. Visco A. G., Brubaker L., Nygaard I. et al. The role of preoperative urodynamic testing in stress-continent women undergoing sacrocolpopexy: the Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) randomized surgical trial. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2008; 19: 607-14.
  20. Wei J. T., Nygaard I., Richter H. E. et al. A midurethral sling to reduce incontinence after vaginal prolapse repair N. Engl. J. Med. 2012; 366 (25): 2358-67.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Русина Е.И., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».