Роль комплексного уродинамического исследования при планировании оперативного лечения у континентных женщин с пролапсом тазовых органов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

У части больных с ПТО, удерживающих мочу, перегиб уретры может маскировать недостаточность ее замыкательного аппарата и после оперативного лечения пролапса у 19-30 % пациенток клинически выявляется «скрытое» недержание мочи (НМ). Цель: оценить роль комплексного уродинамического исследования (КУДИ) для выявления «скрытого» НМ, нейромышечных дисфункций мочевого пузыря и уретры и проведения адекватного комбинированного лечения. Материалы и методы: Обследованы 257 континентных пациенток 30-86 лет, перед хирургической коррекцией ПТО II-IV степени с редукцией ПТО зеркалом Симпса: 102 -клинически, 155 - комплексно (больным помимо клинического обследования проведено КУДИ). Комплексное обследование повторено всем после операции (1-3 мес., 12-36 мес.). Результаты: Снижение значений КТД менее 100 % профилометрии обнаружено достоверно чаще (38 ± 3,9 % пациенток) по сравнению с положительным кашлевым тестом при клиническом обследовании (19,4 ± 3,2 %) P < 0,001. Гиперактивность детрузора диагностирована у 12,5 ± 3,5 % и 11,8 ± 4,2 %, нестабильность уретры - у 3,1 ± 1,7 % и 5,1 ± 2,8 %, детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД)- у 3,1 ± 1,7 % и 1,7 ± 1,6 %, гипотония детрузора у 9,4 ± 3,0 % и 13,5 ± 4,4 % пациенток с КТД более 100 % и менее 100 % соответственно. При гиперактивности детрузора, нестабильности уретры, гипотонии детрузора больные получали медикаментозную терапию в периоперационном периоде 3 месяца и более. 6 пациенткам с ДСД, гипотонией детрузора установлены противопоказания к слинговым операциям. При выявлении НМ были выполнены симультанные слинговые операции (у13 больных в клинической группе и у 51 в комплексной). Ни у одной больной с КТД более 100 % через 12-36 месяцев после операции не обнаружено недержание мочи. У клинически обследованных больных выявлено 7 (7,14 ± 2,5 %) осложнений через 12-36 месяцев после операции (смешанное НМ-4, затруднения мочеиспускания на фоне гипотонии детрузора-3). В группе комплексно обследованных пациенток таких осложнений не было. Выводы: КУДИ позволяет выделить группу пациенток с риском развития недержания мочи и дисфункций мочеиспускания после оперативного лечения ПТО и выбрать способ профилактики. При коррекции нейромышечных дисфункций и значениях КТД менее 100 % целесообразно выполнение симультанной слинговой операции.

Об авторах

Елена Ивановна Русина

ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН

Email: pismo_rusina@mail.ru
к. м. н., старший научный сотрудник отделения оперативной гинекологии

Список литературы

  1. Кулаков В. И., Манухин И. Б., Савельева Г. М. Национальное руководство. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
  2. Пушкарь Д. Ю., Гумин Л. М. Уродинамическое исследование у женщины. М.: МЕД пресс-информ; 2006.
  3. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г., Беженарь В. Ф. Уродинамические аспекты недержания мочи при напряжении у женщин. СПб.: Синтез Бук; 2008.
  4. Чечнева М. А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой дисфункции и мочевой инконтиненции. Автореф. дис… д-ра мед. наук. М.; 2011
  5. Ballert K. N., Biggs G. Y., Isenalumhe A. Jr., Rosenblum N., Nitti V. W. Managing the urethra at transvaginal pelvic organ prolapse repair: a urodynamic approach. J. Urol. 2009; 181: 679-84.
  6. Cho S. T., Song H. C., Song H. J. et al. Predictors of postoperative voiding dysfunction following transobsturator sling procedures in patients with stress urinary incontinence. Int. Neurourol. J. 2010; 14: 26-33.
  7. de Boer T. A., Slieker-ten Hove M. C., Burger C. W., Vierhout M. E. The prevalence and risk factors of overactive bladder symptoms and its relation to pelvic organ prolapse symptoms in a general female population. Int. Urogynecol. J. 2011; 22 (5): 569-75.
  8. Elser D. M., Moen M. D., Stanford E. J. et al. Abdominal sacrocolpopexy and urinary incontinence: surgical planning based on urodynamics. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202: 375.
  9. Guldberg R., Kesmodel U. S., Hansen J. K. et al. Patient reported outcome measures in women undergoing surgery for urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Denmark 2006-2011. Int Urogynecol. J. 2013; 24 (7): 1127-34.
  10. Jha S., Toozs-Hobson P., Parsons M., Gull F. Does preoperative urodynamics change the management of prolapse? J. Obstet. Gynaecol. 2008; 28 (3): 320-2.
  11. Kirby A. C., Nager C. W., Litman H. J. et al. Preoperative voiding detrusor pressures do not predict stress incontinence surgery outcomes. Int.Urogynecol. J. 2011; 22: 657-63.
  12. Lee D. M., Ryu Y. W., Lee Y. T. et al. A predictive factor in overactive bladder symptoms improvement after combined anterior vaginal wall prolapse repair: a pilot study. Korean J. Urol. 2012; 53 (6): 405-9.
  13. Lemack G. E., Krauss S., Litman H. et al. Normal preoperative urodynamic testing does not predict voiding dysfunction after Burch colposuspension versus pubovaginal sling. J. Urol. 2008; 180: 2076-80.
  14. Lensen E. J. M., Withagen M. I., Kluivers K. B. et al. Urinary incontinence after surgery for pelvic organ prolapse. Neurourol. Urodynam. 2013; 32 (5): 455-9.
  15. Liang C. C., Chang Y. L., Chang S. D. et al. Pessary test to predict postoperative urinary incontinence in women undergoing hysterectomy for prolapse. Obstet. Gynecol. 2004; 104 (4): 795-800.
  16. Miller E. A., Amundsen C. L., Toh K. L. et al. Preoperative urodynamic evaluation may predict voiding dysfunction in women undergoing pubovaginal sling. J. Urol. 2003; 169: 2234.
  17. Mueller E. R., Kenton K., Mahajan S. et al. Urodynamic prolapse reduction alters urethral pressure but not filling or pressure flow parameters. J. Urol. 2007; 177: 600-3.
  18. Nager C. W., Kraus S. R., Kenton K. et al. Urodynamics, the supine empty bladder stress test, and incontinence severity. Neurourol. Urodyn. 2010; 29 (7): 1306-11.
  19. Visco A. G., Brubaker L., Nygaard I. et al. The role of preoperative urodynamic testing in stress-continent women undergoing sacrocolpopexy: the Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) randomized surgical trial. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2008; 19: 607-14.
  20. Wei J. T., Nygaard I., Richter H. E. et al. A midurethral sling to reduce incontinence after vaginal prolapse repair N. Engl. J. Med. 2012; 366 (25): 2358-67.

© Русина Е.И., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах