Динамический контроль функционального состояния эндотелия у беременных с высоким риском преэклампсии на фоне патогенетической профилактики ее развития

Обоснование. На сегодняшний день доклиническая диагностика преэклампсии представляет значительные трудности. В широкой практике ее диагностируют по уже существующим тем или иным клиническим признакам, лабораторным и функциональным методами исследования. Большинство из этих методов являются инвазивными и дорогостоящими, что затрудняет их применение в широкой клинической практике для диагностики и, особенно, контроля эффективности терапии в динамике заболевания. Известно, что развитие преэклампсии может идти по одному из двух самостоятельных путей, сходящихся в общем результирующем звене — формировании эндотелиальной дисфункции. Методами исследования функции эндотелия являются определение маркеров дисбаланса его состояния в образцах крови и неинвазивные функциональные пробы. Неинвазивная диагностика дисфункции эндотелия с помощью теста EndoPAT позволяет количественно определить эндотелий-опосредованные изменения сосудистого тонуса при 5-минутной окклюзии плечевой артерии.

Цель — оценить информативность функционального метода определения состояния эндотелия в I, II и III триместрах беременности на фоне патогенетической профилактики преэклампсии.

Материалы и методы. Проведено интервенционное неконтролируемое исследование эффективности профилактики преэклампсии с помощью неинвазивной оценки дисфункции эндотелия сосудов во время беременности на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта. Включены 108 беременных женщин с высоким риском развития преэклампсии. Всем им проводили манжеточную пробу для определения эндотелиальной дисфункции с помощью методики периферической артериальной тонометрии на аппарате Endo-PAT 2000. Динамическое исследование выполняли в I, II и III триместрах. При выявлении эндотелиальной дисфункции [логарифмически преобразованном значении индекса реактивной гиперемии (LnRHI) менее 0,51] к базовой профилактике ацетилсалициловой кислотой добавляли комплексный гликозамингликан в дозе 250 ЛЕ по 1 капсуле 3 раза в день в течение 8 нед. Далее проводили контроль манжеточной пробы через 6–12 нед. Статистический анализ результатов осуществляли с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics 20. Все тесты на значимость были двухсторонними, и статистически значимые различия принимали при р < 0,05.

Результаты. Эндотелиальная дисфункция выявлена в I триместре у 59 (55 %) пациенток, далее на фоне комплексной терапии во II триместре (n = 72) — у 46 (64 %) пациенток, в III триместре (n = 46) — у 4 (1 %) пациенток. Умеренная преэклампсия в III триместре (35–39 нед. гестации) развилась у 28/108 (25,9 %) пациенток. При этом из них на старте исследования 15 пациенток с эндотелиальной дисфункцией принимали комплексную терапию, а 13 — только ацетилсалициловую кислоту. Среди 46 пациенток, наблюдающих в динамике всю беременность, только у 4 (8,7 %) развилась преэклампсия. После комплексного лечения, назначенного по показателям I триместра, из 36 пациенток, прекративших комплексную терапию и не прошедших функциональную пробу, преэклампсия реализовалась у 16 (44,4 %) женщин, во II триместре — у 8 (30,8 %) из 26 пациенток, прекративших комплексную терапию. Таким образом, постоянное наблюдение и комплексная терапия значительно снижают частоту реализации преэклампсии. Она выявлена у 13 (39,4 %) пациенток с преэклампсией в анамнезе, у 4 (13,3 %) женщин с высоким риском развития преэклампсии по результатам комбинированного пренатального скрининга в I триместре, за исключением преэклампсии в анамнезе (определения артериального давления, уровня плацентарного фактора роста в сыворотке крови и наименьшего значения пульсационного индекса маточных артерий с использованием калькулятора для расчета индивидуального риска преэклампсии — титр 1 : 100 и ниже), а также у 11 (24,4 %) женщин с наличием экстрагенитальной патологии, связанной с риском развития преэклампсии, включающей ожирение, прегестационный сахарный диабет, хроническую артериальную гипертензию, хронические заболевания почек, за исключением преэклампсии в анамнезе и высокого риска развития преэклампсии по перинатальному скринингу. В исследуемых группах высокого риска развития преэклампсии определена группа наиболее высокого риска, а именно — с наличием преэклампсии в анамнезе.

Заключение. Доказана эффективность функционального метода определения дисфункции эндотелия в I, II и III триместрах беременности на фоне патогенетической профилактики преэклампсии.