Малоинвазивная коррекция стрессового недержания мочи при дисфункции тазового дна у женщин

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Дисфункции тазового дна широко распространены среди женщин молодого возраста. Стрессовое недержание мочи — частое проявление такой дисфункции — даже при легких формах нарушает качество жизни пациенток. Большое внимание направлено на поиск и совершенствование малоинвазивных методик лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов для предотвращения прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.

Цель исследования — оценить ближайшие и отдаленные результаты парауретральных инъекций гиалуронового биополимера высокой плотности при коррекции стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов.

Материалы и методы. Обследованы 37 пациенток в возрасте 44,6 ± 4,7 года со стрессовым недержанием мочи легкой и средней степеней тяжести в сочетании с опущением половых органов I–II степеней. После общеклинического и специального исследований (включающих дневники мочеиспускания, опросник Кинга, Pelvic Organ Prolapse / Urinary Incontinence Sexual Questionnaire, кашлевой тест, комплексное уродинамическое исследование, ультразвуковое исследование уретровезикального сегмента и тазового дна с компрессионной эластографией) парауретрально вводили 4,0 мл гиалуронового биополимера высокой плотности, «сшитого» 1,4-бутандиола диглицидиловым эфиром. Изучены результаты эффективности терапии через 1, 6 и 12 мес. после процедуры.

Результаты. Отрицательный кашлевой тест выявлен через 1, 6 и 12 мес. наблюдения у 96,9, 73,1 и 43,8 % женщин соответственно. Эпизоды стрессового недержания мочи, по данным дневников мочеиспускания, отсутствовали у 85,7, 61,3 и 35,0 % пациенток соответственно. Прослежена постепенная резорбция препарата в течение 12 мес. наблюдения. По данным ультразвукового исследования через 1 мес. после процедуры установлено уменьшение подвижности уретры. По результатам эластографии до лечения среднее значение коэффициента деформации парауретральных тканей составило 0,50 (0,30–0,69) (р < 0,001), через 1 и 6 мес. — 0,88 (0,76–1,03) и 0,79 (0,66–1,07) (р < 0,001 и р = 0,005 соответственно). Таким образом, жесткость парауретральных тканей задней стенки проксимального отдела уретры увеличивалась в течение 6 мес. после процедуры. Через 12 мес. значения жесткости исследуемых тканей уменьшались и приближались к показателям до лечения. В течение всего периода наблюдения пациентки отметили уменьшение степени дискомфорта из-за проблем с мочеиспусканием, по данным опросников.

Заключение. Введение гиалуронового биополимера высокой плотности способствует повышению жесткости парауретральных тканей и улучшению структурной поддержки уретры у пациенток со стрессовым недержанием мочи. После процедуры в течение 12 мес. наблюдения установлено уменьшение или отсутствие эпизодов стрессового недержания мочи, по данным дневников мочеиспускания, и сохранение положительного эффекта лечения по результатам кашлевого теста. Постепенное снижение эффекта терапии связано с биодеградацией препарата. Данный метод лечения легких форм стрессового недержания мочи эффективен для женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов, не планирующих оперативное лечение, заинтересованных в достижении быстрого результата терапии и проинформированных о снижении эффекта с течением времени после процедуры.

Об авторах

Елена Ивановна Русина

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: pismo_rusina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8744-678X

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Мария Михайловна Жевлакова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: gynecologist.spb@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-2084-3894

MD

Россия, Санкт-Петербург

Елизавета Валерьевна Шелаева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: eshelaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9608-467X

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Мария Игоревна Ярмолинская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147

д-р мед. наук, профессор, профессор РАН

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Peinado-Molina R.A., Hernández-Martínez A., Martínez-Vázquez S., et al. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors // BMC Public Health. 2023. Vol. 23, N. 1. Р. 2005. doi: 10.1186/S12889-023-16901-3
  2. AlQuaiz AJ.M., Kazi A., AlYousefi N., et al. Urinary incontinence affects the quality of life and increases psychological distress and low self-esteem // Healthcare. 2023. Vol. 11, N. 12. Р. 1772. doi: 10.3390/HEALTHCARE11121772
  3. Xue K., Palmer M.H., Zhou F. Prevalence and associated factors of urinary incontinence in women living in China: a literature review // BMC Urol. 2020. Vol. 20, № 1. Р. 159. doi: 10.1186/S12894-020-00735-X
  4. Alves J.O., Da Luz S.T., Brandão S., et al. Urinary incontinence in physically active young women: prevalence and related factors // Int J Sports Med. 2017. Vol. 38, N. 12. P. 937–941. doi: 10.1055/S-0043-115736
  5. Сазонова Н.А., Киселева М.Г., Гаджиева З.К., и др. Недержание мочи у женщин и его влияние на качество жизни // Урология. 2022. № 2. С. 136–139. EDN: DUSNHR doi: 10.18565/urology.2022.2.136-139
  6. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Недержание мочи у женщин. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. EDN: VTMOHL
  7. Delancey J.O.L. Why do women have stress urinary incontinence? // Neurourol Urodyn. 2010. Vol. 29, Suppl 1. Р. S13–S17. doi: 10.1002/NAU.20888
  8. Serati M., Braga A., Salvatore S., et al. Up-to-date procedures in female stress urinary incontinence surgery: a concise review on bulking agents procedures // Medicina (Kaunas). 2022. Vol. 58, N. 6. Р. 775. doi: 10.3390/MEDICINA58060775
  9. Serati M., Braga A., Caccia G., et al. TVT-O for treatment of pure urodynamic stress urinary incontinence: Efficacy and adverse effects at 13-years follow-up // Neurourol Urodyn. 2020. Vol. 39, N. 5. P. 1423–1429. doi: 10.1002/NAU.24358
  10. Chapple C., Dmochowski R. Particulate versus non-particulate bulking agents in the treatment of stress urinary incontinence // Res Rep Urol. 2019. Vol. 11. P. 299–310. doi: 10.2147/RRU.S220216
  11. Kirchin V., Page T., Keegan P.E., et al. Urethral injection therapy for urinary incontinence in women. // Cochrane Database Syst Rev. 2017. Vol. 7, N. 7. doi: 10.1002/14651858.CD003881.pub4
  12. Русина Е.И., Жевлакова М.М. Объемообразующие вещества при малоинвазивной коррекции стрессового недержания мочи у женщин // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 72, № 4. С. 75–88. EDN: ZAANEL doi: 10.17816/JOWD501805
  13. Цуканов А.Ю., Мирзакадиев А.А., Дункурс А.В. Первый опыт инъекционного введения объем-образующих веществ при стрессовом недержании мочи легкой степени у женщин репродуктивного возраста // Экспериментальная и клиническая урология. 2020. Т. 12, № 2. С. 158–163. EDN: DQTNIN doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-2-158-163
  14. Цуканов А.Ю., Мирзакадиев А.А., Дункурс А.В. Объем-образующие вещества в лечении стрессового недержания мочи у женщин // Вестник урологии. 2020. Т. 8, № 2. C. 99–106. EDN: BSFBIS doi: 10.21886/2308-6424-2020-8-2-99-106
  15. Галеева А.Г. Локальное изменение метаболизма кожи при внутридермальном введении нестабилизированной гиалуроновой кислоты в эксперименте: автореф. дис. …канд. мед. наук. Рязань, 2018. Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/lokalnye-izmeneniya-metabolizma-kozhi-pri-vnutridermalnom-vvedenii-nestabilizirovannoi-vysok. Дата обращения 13.12.2023. EDN: XSNMCD
  16. Fundarò S.P., Salti G., Malgapo D.M.H., et al. The rheology and physicochemical characteristics of hyaluronic acid fillers: their clinical implications // Int J Mol Sci. 2022. Vol. 23, N. 18. doi: 10.3390/IJMS231810518
  17. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. Москва: Медицина, 1986.
  18. Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Выпадение женских половых органов. Клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/647_1. Дата обращения: 13.12.2023.
  19. Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., и др. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. Москва: МЕДпресс-информ, 2016.
  20. Русина Е.И., Жевлакова М.М., Шелаева Е.В. и др. Возможности эластографии в диагностике стрессового недержания мочи у женщин // Журнал акушерства и женских болезней. 2023. Т. 72, № 5. С. 75–88. EDN: GKSZLO doi: 10.17816/JOWD501805
  21. Mazloomdoost D., Westermann L.B., Mutema G., et al. Histologic anatomy of the anterior vagina and urethra // Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017. Vol. 23, N. 5. P. 329–335. doi: 10.1097/SPV.0000000000000387
  22. Hamner J.J., Carrick K.S., Ramirez D.M.O., et al. Gross and histologic relationships of the retropubic urethra to lateral pelvic sidewall and anterior vaginal wall in female cadavers: clinical applications to retropubic surgery // Am J Obstet Gynecol. 2018. Vol. 219, N. 6. P. 597.e1–597.e8. doi: 10.1016/J.AJOG.2018.09.037
  23. Русина Е.И., Жевлакова М.М. Дистанционные тренировки мышц тазового дна в лечении стрессового недержания мочи у женщин // Журнал акушерства и женских болезней. 2023. Т. 72, № 3. С. 105–115. EDN: ESHEYN doi: 10.17816/JOWD430311
  24. Российское общество урологов. Недержание мочи. Клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/7/730_kr20N39p3R32mz.pdf. Дата обращения: 13.12.2023.
  25. Pivazyan L., Kasyan G., Grigoryan B., et al. Effectiveness and safety of bulking agents versus surgical methods in women with stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis // Int Urogynecol J. 2022. Vol. 33, N. 4. P. 777–787. doi: 10.1007/S00192-021-04937-1
  26. Capobianco G., Saderi L., Dessole F., et al. Efficacy and effectiveness of bulking agents in the treatment of stress and mixed urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis // Maturitas. 2020. Vol. 133. P. 13–31. doi: 10.1016/j.maturitas.2019.12.007
  27. Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Крутова В.А., и др. Применение объемообразующих веществ в лечении стрессового недержания мочи // Кубанский научный медицинский вестник. 2019. Т. 26, № 4. С. 84–93. EDN: FCEMLZ doi: 10.25207/1608-6228-2019-26-4-84-93
  28. Hoe V., Haller B., Yao H.H., et al. Urethral bulking agents for the treatment of stress urinary incontinence in women: a systematic review // Neurourol Urodyn. 2021. Vol. 40, N. 6. P. 1349–1388. doi: 10.1002/NAU.24696
  29. Itkonen Freitas A.M., Mentula M., Rahkola-Soisalo P., et al. Tension-free vaginal tape surgery versus polyacrylamide hydrogel injection for primary stress urinary incontinence: a randomized clinical trial // J Urol. 2020. Vol. 203, N. 2. P. 372–378. doi: 10.1097/JU.0000000000000517
  30. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann Surg. 2004. Vol. 240, N. 2. P. 205–213. doi: 10.1097/01.SLA.0000133083.54934.AE
  31. Chapple C.R., Haab F., Cervigni M., et al. An open, multicentre study of NASHA/Dx gel (ZuidexTM) for the treatment of stress urinary incontinence // Eur Urol. 2005. Vol. 48, N. 3. P. 488–494. doi: 10.1016/j.eururo.2005.05.007
  32. Аполихина И.А., Саидова А.С. Махмеджанова Ф.Н. Применение объемообразующих средств в лечении стрессового недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. 2011. Т. 7–1. С. 21–24. EDN: PFTVBX
  33. Lightner D., Rovner E., Corcos J., et al. Randomized controlled multisite trial of injected bulking agents for women with intrinsic sphincter deficiency: mid-urethral injection of zuidex via the implacer versus proximal urethral injection of contigen cystoscopically // Urology. 2009. Vol. 74, N. 4. P. 771–775. doi: 10.1016/j.urology.2009.05.034
  34. Harding C.K., Lapitan M.C., Arlandis S., et al. EAU guidelines on management of non-neurogenic female lower urinary tract symptoms. European Association of Urology, 2023. Режим доступа: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Non-neurogenic-Female-LUTS-2023.pdf. Дата обращения: 13.12.2023
  35. Elzayat E.A., Karsenty G., Bismar T.A., et al. Volume changes and histological response to injected dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Zuidex) and collagen (Contigen) in rats // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008. Vol. 19, N. 2. P. 247–252. doi: 10.1007/s00192-007-0414-9
  36. De Boulle K., Glogau R., Kono T., et al. A review of the metabolism of 1,4-butanediol diglycidyl ether-crosslinked hyaluronic acid dermal fillers // Dermatol Surg. 2013. Vol. 39, N. 12. P. 1758–1766. doi: 10.1111/DSU.12301
  37. Watad A., Quaresma M., Bragazzi N.L., et al. The autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA) / Shoenfeld’s syndrome: descriptive analysis of 300 patients from the international ASIA syndrome registry // Clin Rheumatol. 2018. Vol. 37, N. 2. P. 483–493. doi: 10.1007/s10067-017-3748-9
  38. Закирова Г.Ш., Губанова Е.И., Гладько В.В., и др. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции инволюционных изменений кожи лица и шеи // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2018. Т. 21, № 1. С. 53–60. EDN: XTCGRF doi: 10.18821/1560-9588-2018-21-1-51-53-60
  39. Steele A.C., Kohli N., Karram M.M. Periurethral collagen injection for stress incontinence with and without urethral hypermobility // Obstet Gynecol. 2000. Vol. 95, N. 3. P. 327–331. doi: 10.1016/S0029-7844(99)00568-2
  40. Kuhn A., Stadlmayr W., Lengsfeld D., et al. Where should bulking agents for female urodynamic stress incontinence be injected? // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008. Vol. 19, N. 6. P. 817–821. doi: 10.1007/S00192-007-0535-1
  41. Yao F., Laudano M.A., Seklehner S., et al. Image-based simulation of urethral distensibility and flow resistance as a function of pelvic floor anatomy // Neurourol Urodyn. 2015. Vol. 34, N. 7. P. 664–668. doi: 10.1002/NAU.22624
  42. Tanrıdan Okcu N., Vuruskan E., Gorgulu FF. Use of shear wave elastography to evaluate stress urinary incontinence in women // J Coll Physicians Surg Pak. 2021. Vol. 31, N. 10. P. 1196–1201. doi: 10.29271/jcpsp.2021.10.1196
  43. Urdiales-Gálvez F., Braz A., Cavallini M. Facial rejuvenation with the new hybrid filler HArmonyCaTM: Clinical and aesthetic outcomes assessed by 2D and 3D photographs, ultrasound, and elastography // J Cosmet Dermatol. 2023. Vol. 22, N. 8. P. 2186–2197. doi: 10.1111/JOCD.15706
  44. Ageeli W., Zhang X., Ogbonnaya C.N., et al. Characterisation of collagen re-modelling in localised prostate cancer using second-generation harmonic imaging and transrectal ultrasound shear wave elastography // Cancers (Basel). 2021. Vol. 13, N. 21. Р. 5553. doi: 10.3390/CANCERS13215553
  45. Shibata M., Ishikawa A., Ishii J., et al. Stiffness of tongue squamous cell carcinoma measured using strain elastography correlates with the amount of collagen fibers in the tumor // Oral Radiol. 2022. Vol. 38, N. 2. P. 278–287. doi: 10.1007/S11282-021-00556-0
  46. Riegler J., Labyed Y., Rosenzweig S., et al. Tumor elastography and its association with collagen and the tumor microenvironment // Clin Cancer Res. 2018. Vol. 24, N. 18. P. 4455–4467. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-17-3262
  47. Fan Y., Choi T.H., Chung J.H., et al. Hyaluronic acid-cross-linked filler stimulates collagen type 1 and elastic fiber synthesis in skin through the TGF-β/Smad signaling pathway in a nude mouse model // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019. Vol. 72, N. 8. P. 1355–1362. doi: 10.1016/J.BJPS.2019.03.032
  48. Varì S., Minoretti P., Emanuele E. Human dermal fibroblast response to hyaluronic acid-based injectable dermal fillers: an in vitro study // Postepy Dermatol Alergol. 2022. Vol. 39, N. 6. P. 1088–1092. doi: 10.5114/ADA.2022.114927
  49. Михайлова Н.П., Шехтер А.Б. Сравнительное исследование взаимодействия инъекцированных гелей немодифицированной и модифицированной гиалуроновой кислоты с биотканью // Вестник эстетической медицины. 2014. Т. 13, № 3–4. С. 55–62.
  50. Галеева А.Г., Капулер О.М., Саптарова Л.М., и др. Влияние интердермального введения препарата высокомолекулярного гиалуронана на уровне некоторых факторов роста // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. Т. 12, № 4(70). С. 56–59. EDN: ZULLCF
  51. Zhu Y., Hu J., Yu T., et al. High molecular weight hyaluronic acid inhibits fibrosis of endometrium // Med Sci Monit. 2016. Vol. 22. P. 3438–3445. doi: 10.12659/msm.896028
  52. Itkonen Freitas A.M., Mikkola T.S., Rahkola-Soisalo P., et al. Quality of life and sexual function after TVT surgery versus Bulkamid injection for primary stress urinary incontinence: 1 year results from a randomized clinical trial // Int Urogynecol J. 2021. Vol. 32, N. 3. P. 595–601. doi: 10.1007/S00192-020-04618-5
  53. Araklitis G., Baines G., Da Silva A.S., et al. Healthcare professional’s choice for surgical management of stress urinary incontinence in a U.K. tertiary hospital // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021. Vol. 263. P. 7–14. doi: 10.1016/J.EJOGRB.2021.05.039
  54. Li H., Westney O.L. Injection of Urethral Bulking Agents // Urol Clin North Am. 2019. Vol. 46, N. 1. P. 1–15. doi: 10.1016/j.ucl.2018.08.012

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компрессионная эластография уретровезикального сегмента трансперинеальным доступом пациентки со стрессовым недержанием мочи (ультразвуковая система Voluson E10, мультичастотный трансвагинальный датчик RIC5-9-D)

Скачать (213KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема расположения зоны контроля и области интереса для эластографической оценки опорных структур уретровезикального сегмента у пациенток со стрессовым недержанием мочи

Скачать (66KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Точки (3, 6, 9, 12 часов условного циферблата) для парауретрального введения объемообразующего вещества: а — условный циферблат, b — преддверие влагалища

Скачать (99KB)
Метаданные
5. Рис. 4. План обследования пациенток

Скачать (681KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты кашлевого теста у женщин в течение 12 месяцев после процедуры. р — уровень значимости отличий от показателя до лечения

Скачать (64KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Изменение количества эпизодов стрессового недержа- ния мочи по данным дневников мочеиспускания (семь дней) в течение 12 месяцев после процедуры. p — уровень значимо- сти отличий от показателя до лечения

Скачать (83KB)
Метаданные
8. Рис. 7. 2D-ультразвуковое исследование уретровезикального сегмента трансперинеальным доступом у пациентки Е., 48 лет, со стрессовым недержанием мочи через 1 (a) и 6 (b) месяцев после парауретрального введения гиалуронового биополимера высокой плотности, «сшитого» 1,4-бутандиола диглицидиловым эфиром (ультразвуковая система Voluson E6, мультичастотный трансваги- нальный датчик RIC5-9-D). Стрелкой указан гиалуроновый биополимер

Скачать (185KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Значения коэффициента деформации у женщин в те- чение 12 месяцев после процедуры. у. е. — условные единицы. р — уровень значимости отличий от показателя до лечения

Скачать (83KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Компрессионная эластография уретровезикального сегмента трансперинеальным доступом у пациентки Е., 55 лет, со стрес- совым недержанием мочи до лечения (a), через 1 (b), 6 (c) и 12 (d) месяцев после парауретрального введения гиалуронового биопо- лимера высокой плотности, «сшитого» 1,4-бутандиола диглицидиловым эфиром (ультразвуковые системы Voluson E6 и Voluson Е10, мультичастотный трансвагинальный датчик RIC5-9-D)

Скачать (471KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах