Оценка кровоснабжения эндометрия в программах экстракорпорального оплодотворения у женщин с миомой матки

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Известно, что достаточное кровоснабжение эндометрия в середине фазы секреции — одно из важнейших условий достижения беременности, а снижение показателей сопротивления кровотоку в спиральных артериях, определенное при допплерометрии кровотока, ассоциировано с положительными результатами экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Особенности кровотока в эндометрии у женщин с миомой матки могут оказывать влияние на эффективность этих программ.

Цель исследования — определить допплерометрические показатели сопротивления кровотоку в маточных и спиральных артериях матки у женщин с миомой матки на протяжении циклов стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения в зависимости от частоты наступления беременности.

Материалы и методы. Включены 83 женщины. Миома матки интрамуральной локализации выявлена у 44 пациенток, 39 женщин без миомы матки составили группу сравнения. Всем пациенткам проведено допплерометрическое исследование кровотока в спиральных артериях на 2-й или 3-й день менструального цикла (на старте протокола экстракорпорального оплодотворения) и в день переноса эмбрионов. Оценка эффективности программ экстракорпорального оплодотворения выполнена при регистрации наступления клинической беременности — визуализации плодного яйца в полости матки в процессе ультразвукового исследования с 20-го по 25-й день после переноса эмбрионов.

Результаты. Показатели сопротивления кровотоку в маточных и спиральных артериях у женщин с миомой матки были достоверно ниже аналогичных показателей у женщин из группы сравнения. Из-за влияния снижения данного показателя в спиральных артериях на результат экстракорпорального оплодотворения в группе сравнения выполнен анализ зависимости результатов программы от величины снижения показателей. У женщин в группе сравнения с наступившей беременностью выявлено достоверно более значимое снижение пульсационного индекса в динамике цикла экстракорпорального оплодотворения, чем у пациенток без беременности. В группе женщин с миомой матки величины снижения пульсационного индекса не отличались в зависимости от наступления беременности, но достоверно отличались от показателей у женщин в группе сравнения.

Заключение. При миоме матки имеет место стабильное снижение сопротивления кровотоку в маточных и спиральных артериях, что может характеризовать повышенную васкуляризацию эндометрия на протяжении цикла стимуляции в программах экстракорпорального оплодотворения и негативно влиять на возможность имплантации бластоцисты.

Об авторах

Ляиля Харрясовна Джемлиханова

Санкт-Петербургский государственный университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: dzhemlikhanova_l@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6842-4430
SPIN-код: 1691-6559
Scopus Author ID: 56896086100
ResearcherId: J-3441-2013

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Инна Отаровна Крихели

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ikrikhely@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5439-1727
SPIN-код: 7356-6189
Scopus Author ID: 57200795744
ResearcherId: J-8653-2018

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Александр Валентинович Потапов

Национальный исследовательский университет ИТМО

Email: aleksandr.potapov.2000@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Ксения Владимировна Объедкова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: iagmail@ott.ru
ORCID iD: 0000-0002-2056-7907
SPIN-код: 2709-2890
Scopus Author ID: 57201161145
ResearcherId: A-7258-2019

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Галина Хачиковна Сафарян

Санкт-Петербургский государственный университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: galasaf07@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5988-323X
SPIN-код: 7096-3838
Scopus Author ID: 57215531925
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дарико Александровна Ниаури

Санкт-Петербургский государственный университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: d.niauri@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1556-248X
SPIN-код: 4384-9785
Scopus Author ID: 12806465200
ResearcherId: G-8224-2015

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Александр Мкртичевич Гзгзян

Санкт-Петербургский государственный университет; Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ovrt@ott.ru
ORCID iD: 0000-0003-3917-9493
SPIN-код: 6412-4801
ResearcherId: G-7814-2015

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Somigliana E., Vercellini P., Daguati R., et al. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence // Hum Reprod Upd. 2007. Vol. 13. No. 5. P. 465–476. doi: 10.1093/humupd/dmm013
  2. Pritts E.A., Parker W.H., Olive D.L. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence // Fertil. Steril. 2009. Vol. 91. No. 4. P. 1215–1223. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.01.051
  3. Wang X., Chen L., Wang H., et al. The impact of noncavity-distorting intramural fibroids on the efficacy of in vitro fertilization-embryo transfer: an updated meta-analysis // Biomed. Res. Int. 2018. Vol. 2018. doi: 10.1155/2018/8924703
  4. Yan L., Yu Q., Zhang Y.N., et al. Effect of type 3 intramural fibroids on in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective cohort study // Fertil. Steril. 2018. Vol. 109. No. 5. P. 817–822.e2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.01.007
  5. Bai X., Lin Y., Chen Y., et al. The impact of FIGO type 3 fibroids on in-vitro fertilization outcomes: A nested retrospective case-control study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020. Vol. 247. P. 176–180. doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.12.018
  6. Somigliana E., De Benedictis S., Vercellini P., et al. Fibroids not encroaching the endometrial cavity and IVF success rate: a prospective study // Hum. Reprod. 2011. Vol. 26. No. 4. P. 834–839. doi: 10.1093/humrep/der015
  7. Bulletti C., De Ziegler D., Levi Setti P., et al. Myomas, pregnancy outcome, and in vitro fertilization // Ann. N Y Acad. Sci. 2004. Vol. 1034. P. 84–92. doi: 10.1196/annals.1335.010
  8. Oliveira F.G., Abdelmassih V.G., Diamond M.P., et al. Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection // Fertil Steril. 2004. Vol. 81. No. 3. P. 582–587. doi: 10.1016/j.fertnstert.2003.08.034
  9. Ikhena D.E., Bulun S.E. Literature review on the role of uterine fibroids in endometrial function // Reprod Sci. 2018. Vol. 25. No. 5. P. 635–643. doi: 10.1177/1933719117725827
  10. Horcajadas J.A., Goyri E., Higón M.A., et al. Endometrial receptivity and implantation are not affected by the presence of uterine intramural leiomyomas: a clinical and functional genomics analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. No. 9. P. 3490–3498. doi: 10.1210/jc.2008-0565
  11. Arslan A.A., Gold L.I., Mittal K., et al. Gene expression studies provide clues to the pathogenesis of uterine leiomyoma: new evidence and a systematic review // Hum Reprod. 2005. Vol. 20. No. 4. P. 852–863. doi: 10.1093/humrep/deh698
  12. Hague S., Zhang L., Oehler M.K., et al. Expression of the hypoxically regulated angiogenic factor adrenomedullin correlates with uterine leiomyoma vascular density // Clin. Cancer. Res. 2000. Vol. 6. No. 7. P. 2808–2814.
  13. Xu J., Luo X., Chegini N. Differential expression, regulation, and induction of Smads, transforming growth factor-beta signal transduction pathway in leiomyoma, and myometrial smooth muscle cells and alteration by gonadotropin-releasing hormone analog // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. Vol. 88. No. 3. P. 1350–1361. doi: 10.1210/jc.2002-021325
  14. Озерская И.А., Щеглова Е.А., Сиротинкина Е.В., и др. Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов // SonoAce Ultrasound. 2010. № 21. С. 40–56.
  15. Koo H.S., Park C.W., Cha S.H., et al. Serial evaluation of endometrial blood flow for prediction of pregnancy outcomes in patients who underwent controlled ovarian hyperstimulation and in vitro fertilization and embryo transfer // J Ultrasound Med. 2018. Vol. 37. No. 4. P. 851–857. doi: 10.1002/jum.14418
  16. Гзгзян А.М., Ниаури Д.А., Коган И.Ю., и др. Доплерометрические показатели сосудов матки в оценке имплантационной способности эндометрия при проведении программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. Т. 62. № 4. C. 29–36. doi: 10.17816/JOWD62429-36
  17. Wang J., Xia F., Zhou Y., et al. Association between endometrial/subendometrial vasculature and embryo transfer outcome: a meta-analysis and subgroup analysis // J. Ultrasound Med. 2018. Vol. 37. No. 1. P. 149–163. doi: 10.1002/jum.14319
  18. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., др. Ультразвуковая диагностика при планировании органосберегающих операций по поводу миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога 2018. Т. 18, № 6. С. 83–87 doi: 10.17116/rosakush20181806183
  19. Kamel A., El-Mazny A., Ramadan W., et al. Effect of intramural fibroid on uterine and endometrial vascularity in infertile women scheduled for in-vitro fertilization // Arch. Gynecol. Obstet. 2018. Vol. 297. No. 2. P. 539–545. doi: 10.1007/s00404-017-4607-2
  20. Ng E.H., Chan C.C., Tang O.S., et al. Endometrial and subendometrial blood flow measured by three-dimensional power Doppler ultrasound in patients with small intramural uterine fibroids during IVF treatment // Hum. Reprod. 2005. Vol. 20. No. 2. P. 501–506. doi: 10.1093/humrep/deh594
  21. Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S.; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018. Vol. 143. No. 3. P. 393–408. doi: 10.1002/ijgo.12666
  22. Sinclair D.C., Mastroyannis A., Taylor H.S. Leiomyoma simultaneously impair endometrial BMP-2-mediated decidualization and anticoagulant expression through secretion of TGF-β3 // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. Vol. 96. No. 2. P. 412–421. doi: 10.1210/jc.2010-1450
  23. Galliano D., Bellver J., Díaz-García C., et al. ART and uterine pathology: how relevant is the maternal side for implantation? // Hum. Reprod. Update. 2015. Vol. 21. No. 1. P. 13–38. doi: 10.1093/humupd/dmu047
  24. Taylor H.S. Fibroids: when should they be removed to improve in vitro fertilization success? // Fertil Steril. 2018. Vol. 109. No. 5. P. 784–785. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.03.003
  25. Lédée N., Chaouat G., Serazin V., et al. Endometrial vascularity by three-dimensional power Doppler ultrasound and cytokines: a complementary approach to assess uterine receptivity // J. Reprod. Immunol. 2008. Vol. 77. No. 1. P. 57–62. doi: 10.1016/j.jri.2007.07.006
  26. Wulff C., Weigand M., Kreienberg R., et al. Angiogenesis during primate placentation in health and disease // Reproduction. 2003. Vol. 126. No. 5. P. 569–577. doi: 10.1530/rep.0.1260569
  27. Kitaya K., Yamaguchi T., Honjo H. Central role of interleukin-15 in postovulatory recruitment of peripheral blood CD16(-) natural killer cells into human endometrium // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. Vol. 90. No. 5. P. 2932–2940. doi: 10.1210/jc.2004-2447
  28. Makker A., Singh M.M. Endometrial receptivity: clinical assessment in relation to fertility, infertility, and antifertility // Med. Res. Rev. 2006. Vol. 26. No. 6. P. 699–746. doi: 10.1002/med.20061
  29. Makker A., Goel M.M. Uterine leiomyomas: effects on architectural, cellular, and molecular determinants of endometrial receptivity // Reprod. Sci. 2013. Vol. 20. No. 6. P. 631–638. doi: 10.1177/1933719112459221
  30. Lu N., Wang Y., Su Y.C., et al. Effects of the distance between small intramural uterine fibroids and the endometrium on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer // Gynecol. Obstet. Invest. 2015. Vol. 79. No. 1. P. 62–68. doi: 10.1159/000363236

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. ROC-кривые для оценки зависимости исхода экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида от показателей допплерометрии кровотока в маточных и спиральных артериях на протяжении цикла

Скачать (211KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах