Гонадотропные аденомы как причина овариальной недостаточности

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель — оценить клиническое значение гонадотропных аденом гипофиза в развитии овариальной недостаточности.

Под наблюдением находились шесть пациенток с длительной аменореей вследствие развития гонадотропной микроаденомы гипофиза.

Результаты исследования. Помимо аменореи пациенток объединяли жалобы на головные боли в анамнезе или в настоящее время, признаки психастении, депрессии, динамическое снижение секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов на фоне нормальной секреции пролактина, снижение концентрации антимюллерова гормона и признаки снижения овариального резерва по данным ультразвукового исследования. В клинической картине также отмечена тенденция к одновременному снижению показателей тиреотропного гормона и свободного тироксина. По результатам магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациенток выявлена микроаденома гипофиза. У всех пациенток отсутствовали клинические признаки акромегалии или болезни Кушинга, оставалась нормальной секреция адренокортикотропного гормона, кортизола, соматотропного гормона, инсулиноподобного фактора роста-1, что исключало наличие аденомы кортикотрофов или соматотрофов.

Заключение. Клинические проявления гонадотропных аденом, зависимые от секреторной эффективности гонадотропинов и их субъединиц, разнообразны, включают в себя рецидивирующие кисты яичников, абдоминальный болевой синдром и метроррагии (периоды полового созревания и начала репродукции), стойкую аменорею с психосоматическими нарушениями. При наличии указанных симптомов в алгоритм обследования целесообразно включать магнитно-резонансную томографию гипофиза с контрастным усилением. Пациенткам с гонадотропными аденомами показана заместительная гормональная терапия и диспансерное наблюдение с динамическим МРТ-контролем размеров опухоли (без роста аденомы кратность составляет 2–3 года).

Об авторах

Маргарита Александровна Репина

ООО «АВА -ПЕТЕР»

Автор, ответственный за переписку.
Email: marepina@inbox.ru

д-р мед. наук, профессор, засл. деят. науки РФ, научный консультант

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Reindollar RH, Novak M, Tho SPT, McDonough PG. Adult-onset amenorrhea: A study of 262 patients. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(3):531-541. https://doi.org/10.1016/0002-9378(86)90274-7.
  2. Gordon CM. Clinical practice. Functional hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med. 2010;363(4):365-371. https://doi.org/10.1056/NEJMcp0912024.
  3. Loucks AB, Thuma JR. Luteinizing hormone pulsatility is disrupted at a threshold of energy availability in regularly menstruating women. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(1):297-311. https://doi.org/10.1210/jc.2002-020369.
  4. Uptodate.com [Internet]. Welt CK, Barbieri RL. Evaluation and management of secondary amenorrhea. UpToDate Literature review [cited 29 Mar 2019]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-secondary-amenorrhea.
  5. Daly AF, Rixhon M, Adam C, et al. High prevalence of pituitary adenomas: a cross-sectional study in the province of Liege, Belgium. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(12):4769-4775. https://doi.org/10.1210/jc.2006-1668.
  6. Daly AF, Burlacu MC, Livadariu E, Beckers A. The epidemiology and management of pituitary incidentalomas. Horm Res. 2007;68 Suppl 5:195-198. https://doi.org/10.1159/000110624.
  7. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol (Oxf). 2010;72(3):377-382. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265. 2009.03667.x.
  8. Cho HJ, Kim H, Kwak YJ, et al. Clinicopathologic analysis of pituitary adenoma: a single institute experience. J Korean Med Sci. 2014;29(3):405-410. https://doi.org/10.3346/jkms.2014.29.3.405.
  9. Jaffe CA. Clinically non-functioning pituitary adenoma. Pituitary. 2006;9(4):317-321. https://doi.org/10.1007/s11102-006-0412-9.
  10. Shimon I. Ovarian hyperstimulation without elevated serum estradiol associated with pure follicle-stimulating hormone-secreting pituitary adenoma. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(8):3635-3640. https://doi.org/10.1210/jcem.86.8.7766.
  11. Djerassi A. Gonadotroph adenoma in a premenopausal woman secreting follicle- stimulating hormone and causing ovarian hyperstimulation. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(2):591-594. https://doi.org/10.1210/jc.80.2.591.
  12. Ntali G, Capatina C, Grossman A, Karavitaki N. Functioning gonadotroph adenomas. The J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(12):4423-4433. https://doi.org/10.1210/jc.2014-2362.
  13. Tashiro H, Katabuchi H, Ohtake H, et al. A follicle-stimulating hormone-secreting gonadotroph adenoma with ovarian enlargement in a 10-year-old girl. Fertil Steril. 1999;72(1):158-160. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(99)00197-1.
  14. Gryngarten MG, Braslavsky D, Ballerini MG, et al. Spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome caused by a follicle-stimulating hormone-secreting pituitary macroadenoma in an early pubertal girl. Horm Res Paediatr. 2010;73(4):293-298. https://doi.org/10.1159/000284395.
  15. Papanikolaou A, Michala L. autonomous ovarian cysts in prepubertal girls. How aggressive should we be? A Review of the Literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015;28(5):292-296. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2015.05.004.
  16. Castelbaum AJ, Bigdeli H, Post KD, et al. Exacerbation of ovarian hyperstimulation by leuprolide reveals a gonadotroph adenoma. Fertil Steril. 2002;78(6):1311-1313. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(02)04342-x.
  17. Chamoun R, Layfield L, Couldwell WT. Gonadotroph adenoma with secondary hypersecretion of testosterone. World Neurosurg. 2013;80(6):900.e907-911. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2012.11.069.
  18. Saeger W, Geisler F, Lüdecke DK. Pituitary pathology in Cushing’s disease. Pathology – Research and Practice. 1988;183(5):592-595. https://doi.org/10.1016/s0344-0338(88)80018-9.
  19. Anasti JN. A potential novel mechanism for precocious puberty in juvenile hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(1):276-279. https://doi.org/10.1210/jc.80.1.276.
  20. Buurman H, Saeger W. Subclinical adenomas in postmortem pituitaries: classification and correlations to clinical data. Eur J Endocrinol. 2006;154(5):753-758. https://doi.org/10.1530/eje.1.02107.
  21. Furgal-Borzych A, Lis GJ, Litwin JA, et al. Increased incidence of pituitary microadenomas in suicide victims. Neuropsychobiology. 2007;55(3-4):163-166. https://doi.org/10.1159/000106475.
  22. Falsetti L, Gambera A, Barbetti L, Specchia C. Long-term follow-up of functional hypothalamic amenorrhea and prognostic factors. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):500-505. https://doi.org/10.1210/jcem.87.2.8195.
  23. Katznelson L, Alexander JM, Klibanski A. Clinical review 45: Clinically nonfunctioning pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 1993;76(5):1089-1094. https://doi.org/10.1210/jcem.76.5.8496297.
  24. Snyder PJ. Gonadotroph adenomas. In: Pituitary. 2nd ed. Ed. by S. Melmed. Malden: Blackwell Science Inc; 2002. 575 p.
  25. Colao A, Di Somma C, Pivonello R, et al. Medical therapy for clinically non-functioning pituitary adenomas. Endocr Relat Cancer. 2008;15(4):905-915. https://doi.org/10.1677/ERC-08-0181.

© Репина М.А., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах