Новые возможности дифференциальной диагностики миомы матки и узловой формы аденомиоза на основании комплексной ультразвуковой оценки

Обоснование. В рутинной практике ультразвуковое исследование широко используют для диагностики как различных форм аденомиоза, так и миомы матки. Однако из-за отсутствия унифицированных критериев возможна гипо- или гипердиагностика внутреннего эндометриоза, а также существует ряд сложностей при дифференциальной диагностики узловой формы аденомиоза и миомы матки.

Цель исследования — разработать комплексную методику дифференциальной диагностики миомы матки и узлов аденомиоза.

Материалы и методы. Разработана комбинированная методика ультразвукового исследования с подробным и последовательным применением таких инструментов, как трехмерная реконструкция, эластография, цветовое допплеровское картирование и трехмерная реконструкция в режиме энергетического допплеровского кодирования с использованием методики glass body. Исследование проведено у 124 пациенток репродуктивного возраста с последующим интраоперационным и/или гистологическим подтверждением диагноза.

Результаты. После применения предложенной ультразвуковой методики диагноз «миома матки» поставлен 112 (90,3 %) пациенткам, из них у 85 (75,9 %) пациенток миома матки сочеталась с диффузной формой внутреннего эндометриоза. Диагноз «узловая форма аденомиоза» поставлен 12 (9,7 %) пациенткам. После дополнительного обследования и хирургического лечения пациенток оказалось, что у 110 из 112 женщин поставленный до операции диагноз «миома матки» был подтвержден, а в двух случаях был исправлен на диагноз «узловая форма аденомиоза». У 11 (91,7 %) из 12 пациенток диагноз «узловая форма аденомиоза», поставленный на основании комплексного ультразвукового исследования, также был подтвержден, а в одном случае был поставлен ошибочно: по результатам оперативного лечения был выявлен конгломерат из трех миоматозных узлов. Таким образом, на основании разработанной методики правильный диагноз был поставлен 121 (97,6 %) пациентке. Ошибочный диагноз в трех случаях был связан с длительным медикаментозным лечением аденомиоза в анамнезе, в связи с чем допплерометрические показатели и результаты эластографии показали более низкую чувствительность.

Заключение. Представленная комплексная ультразвуковая методика позволяет точно диагностировать форму аденомиоза, выявлять ранние формы заболевания и дифференцировать узловую форму аденомиоза от миоматозных узлов, что необходимо для правильной постановки диагноза, верного выбора тактики ведения и необходимого лечения пациентки.