Анатомическое и функциональное состояние мышц тазового дна после ассистированных вагинальных родов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Основной функцией мышц промежности является сохранение синтопии и топографии органов брюшной полости и малого таза. Клинически синдром несостоятельности мышц тазового дна проявляется различными группами симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентки. В настоящее время одной из наиболее часто обсуждаемых причин развития пролапса тазовых органов остается акушерская травма.

Цель исследования — оценить анатомическое и функциональное состояния мышц тазового дна после физиологических родов и родов с применением акушерских щипцов.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе Родильного дома № 13 в период с 2020 по 2021 г. с участием 137 пациенток, родоразрешенных через естественные родовые пути: 47 человек — с использованием акушерских щипцов (основная группа), 90 человек — без использования родоразрешающих инструментов (группа контроля), через 6 мес. после родов. Проведены комплексная оценка состояния мышц тазового дна с использованием валидированного опросника PFDI-20 и ультразвукового исследования структур тазового дна в покое, а также функциональная оценка состояния мышц тазового дна на тренажере Pneumatic Pelvic Muscle Trainer XFT-0010.

Результаты. Оценка жалоб по шкале-опроснику PFDI-20 по медиане составила в основной группе 6,00 ± 1,77 балла, в контрольной — 5,50 ± 1,29 балла (p = 0,8), отличия достоверно не значимы. По данным ультразвукового исследования, у пациенток обеих групп выявлены уменьшения толщины сухожильного центра промежности и m. bulbocavernosus без статистически значимой разницы между группами, а толщина m. puborectalis не отличалась от нормы и также не показала статистически значимой разницы между группами. В результате оценки функционального состояния мышц тазового дна не выявлено статистически значимых различий в группах.

Заключение. Результаты исследования демонстрируют безопасность применения акушерских щипцов для анатомической и функциональной состоятельности мышц тазового дна и не показывают значимых различий между естественными родами и родами с использованием родоразрешающих инструментов. Применение акушерских щипцов в практике врача акушера-гинеколога может быть надежным инструментом, не влияющим на качество жизни пациенток в отдаленной перспективе.

Об авторах

Виталий Федорович Беженарь

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: bez-vitaliy@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929
SPIN-код: 8626-7555
Scopus Author ID: 57191963583
ResearcherId: R-7055-2017

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Елена Вадимовна Фредерикс

Родильный дом № 13

Email: evfrederiks@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2513-6209
SPIN-код: 1174-9903
Россия, Санкт-Петербург

Маргарита Дмитриевна Леонова

Родильный дом № 13

Автор, ответственный за переписку.
Email: _margarita_@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3813-2995
Россия, Санкт-Петербург

Анастасия Дмитриевна Жарук

Родильный дом № 13

Email: zharukanastasia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3854-9563
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Bo K., Frawley H.C., Haylen B.T., et al. International Urogynecological Association (IUGA). International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction // Neurourol. Urodyn. 2017. Vol. 36. No. 2. P. 221−244. doi: 10.1002/nau.23107
  2. Haylen B.T., Maher C.F., Barber M.D., et al. International Urogynecological Association (IUGA). International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse (POP) // Int. Urogynecol. J. 2016. Vol. 27. No. 4. P. 655−84. doi: 10.1007/s00192-016-3003-y
  3. Memon H.U., Blomquist J.L., Dietz H.P., et al. Comparison of levator ani muscle avulsion injury after forceps-assisted and vacuum-assisted vaginal childbirth // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125. No. 5. P. 1080−1087. doi: 10.1097/AOG.0000000000000825
  4. Суханов А.А., Кукарекая И.И. Ранняя профилактика и лечение дисфункции тазового дна. Масштаб заболевания в современном мире // Уральский медицинский журнал. 2018. № 6. С. 107−117. doi: 10.25694/URMJ.2018.04.104
  5. Беженарь В.Ф., Дерий Э.К., Иванов О.А., и др. Маркеры дисфункции соединительной ткани в аспекте хирургического лечения пролапса тазовых органов // Вопросы гинекологии. 2020. Т. 19. № 6. С. 90−95. doi: 10.20953/1726-1678-2020-6-90-95
  6. Недостаточность тазового дна. Терапия на основе достижений науки и клинической практики / под ред. В.Ф. Беженаря, Г.Б. Дикке, Е.Ю. Глухова. Москва: АБВ-пресс, 2021. 468 с.
  7. Тимошкова Ю.Л., Шмидт А.А., Курманбаев Т.Е., и др. Анамнестические факторы риска пролапса гениталий у женщин // Вятский медицинский вестник. 2021. № 1(69). С. 59−63. doi: 10.24411/2220-7880-2021-10153
  8. Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., et al. Longitudinal study of quantitative changes in pelvic organ support among parous women // Am J Obstet Gynecol. 2018. Vol. 218. No. 3. P. 320. doi: 10.1016/j.ajog.2017.12.214
  9. Blomquist J.L., Muñoz A., Carroll M., et al. Association of delivery mode with pelvic floor disorders after childbirth // JAMA. 2018. Vol. 320. No. 23. P. 2438−2447. doi: 10.1001/jama.2018.18315
  10. Gurol-Urganci I., Cromwell D., Edozien L., et al. Third- and fourth-degree perineal tears among primiparous women in England between 2000 and 2012: time trends and risk factors // BJOG. 2014. Vol. 120. P. 1516−1525. doi: 10.1111/1471-0528.12363
  11. Wan L., Xia W., Zhang J. Effect of perineum protection cooperated by two operators in the forceps-assisted vaginal delivery: a case-control study // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022. Vol. 35. No. 1. P. 197−200. doi: 10.1080/14767058.2020.1712699
  12. Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., и др. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. Mосква: МЕДпресс-информ, 2016. 136 с.
  13. Muraca G.M., Skoll A., Lisonkova S., et al. Perinatal and maternal morbidity and mortality among term singletons following midcavity operative vaginal delivery versus caesarean delivery // BJOG. 2018. Vol. 125. No. 6. P. 693−702. doi: 10.1111/1471-0528.14820
  14. Harvey M.A., Pierce M., Alter J.E., et al. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS): prevention, recognition, and repair // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015. Vol. 37. No. 12. P. 1131−1148. doi: 10.1016/s1701-2163(16)30081-0
  15. MacLennan A.H., Taylor A.W., Wilson D.H., et al. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery // BJOG. 2000. Vol. 107. No. 12. P. 1460−1470. doi: 10.1111/j.1471-0528.2000.tb11669.x
  16. Eason E., Labrecque M., Marcoux S., et al. Effects of carrying a pregnancy and of method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study // BMC Pregnancy Childbirth. 2004. Vol. 4. No. 1. P. 4. doi: 10.1186/1471-2393-4-4
  17. Zhu Y.C., Deng S.H., Jiang Q., et al. Correlation between delivery mode and pelvic organ prolapse evaluated by four-dimensional pelvic floor ultrasonography // Med. Sci. Monit. 2018. Vol. 24. P. 7891−7897. doi: 10.12659/MSM.911343
  18. Коршунов М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: что ожидают больные от предстоящего хирургического лечения? // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66. № 4. C. 40−45. doi: 10.17816/JOWD66440-45
  19. Urbankova I., Grohregin K., Hanacek J., et al. The effect of the first vaginal birth on pelvic floor anatomy and dysfunction // Int. Urogynecol. J. 2019. Vol. 30. No. 10. P. 1689−1696. doi: 10.1007/s00192-019-04044-2

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Беженарь В.Ф., Фредерикс Е.В., Леонова М.Д., Жарук А.Д., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах