Профилактика и терапия угрожающих преждевременных родов при многоплодии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Преждевременные роды при многоплодии — важная медицинская, экономическая и социальная проблема. В настоящее время более половины близнецов рождаются недоношенными, что обусловливает высокий риск развития неонатальных заболеваний, пожизненную инвалидизацию и социальную дезадаптацию детей. В связи с этим снижение частоты преждевременных родов при многоплодии является важной задачей современного акушерства. Улучшение перинатальных исходов многоплодной беременности может быть достигнуто только посредством комплексных максимально действенных мер, основанных на принципах доказательности. В то же время данные многочисленных исследований об эффективности терапевтических вмешательств с целью пролонгирования многоплодной беременности противоречивы. Данный обзор включил большую часть рандомизированных контролируемых исследований методов профилактики и терапии преждевременных родов при многоплодии, представленных в электронных базах данных PubMed, Google Академии, Elibrary, Кокрейновского центрального регистра контролируемых исследований. Так, на сегодняшний день исследования, посвященные применению постельного режима, профилактического токолиза, большинства гестагенов, цервикального циркляжа при многоплодии, не показали достоверного снижения риска преждевременных родов. При этом получены обнадеживающие данные об улучшении неонатальных исходов многоплодной беременности при использовании вагинального прогестерона, акушерского пессария. Однако эти результаты требуют дополнительного подтверждения в более крупных многоцентровых рандомизированных исследованиях. Дальнейшие клинические испытания необходимы для разработки алгоритмов своевременной диагностики и адекватной терапии угрожающих преждевременных родов при многоплодии, включающих наиболее рациональные профилактические и терапевтические методы, имеющие высокий доказательный уровень.

Об авторах

Ольга Владимировна Косякова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: for.olga.kosyakova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4116-0222
SPIN-код: 1204-3160

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Олеся Николаевна Беспалова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Email: shiggerra@mail.ru

д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Bigelow C, Stone J. Bed rest in pregnancy. Mt Sinai J Med. 2011;78(2):291-302. https://doi.org/10.1002/msj.20243.
  2. Crowther CA, Han S. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010(7):CD000110. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000110.pub2.
  3. da Silva Lopes K, Takemoto Y, Ota E, et al. Bed rest with and without hospitalisation in multiple pregnancy for improving perinatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD012031. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012031.pub2.
  4. Rafael TJ, Berghella V, Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2014(9):CD009166. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009166.pub2.
  5. Saccone G, Rust O, Althuisius S, et al. Cerclage for short cervix in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis of randomized trials using individual patient-level data. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(4):352-358. https://doi.org/10.1111/aogs.12600.
  6. Письмо Минздрава России от 17 декабря 2013 г. № 15-4/10/2-9480. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол лечения). [Letter of the Ministry of Health of Russia of 2013 Dec 17. Prezhdevremennye rody. Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya). (In Russ.)]
  7. Diamant H, Mastrolia SA, Weintraub AY, et al. Effectiveness and safety of late midtrimester cervical cerclage. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(18):3007-3011. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1454426.
  8. Roman A, Rochelson B, Fox NS, et al. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(6):788.e781-786. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.031.
  9. Khodzhaeva Z, Sukhikh G. Experience with cervical cerclage in multiple pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008;21.
  10. Беспалова О.Н., Саргсян Г.С. Акушерские пессарии в клинической практике // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. 64. – № 2. – C. 97–107. [Bespalova ON, Sargsyan GS. Pessaries in clinical practice. Journal of Obstetrics and Womenʼs Diseases. 2015;64(2):97-107. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD64297-107.
  11. Козлов П.В. Истмико-цервикальная недостаточность: методические рекомендации / Под ред. Ю.Э. Доброхотова. – М., 2018. – 15 с. [Kozlov PV. Istmiko-tservikal’naya nedostatochnost’: metodicheskie rekomendatsii. Ed. by Y.E. Dobrokhotov. Moscow; 2018. (In Russ.)]
  12. Arabin B, Halbesma JR, Vork F, et al. Is treatment with vaginal pessaries an option in patients with a sonographically detected short cervix? J Perinat Med. 2003;31(2):122-133. https://doi.org/10.1515/JPM.2003.017.
  13. Liem S, Schuit E, Hegeman M, et al. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2013;382(9901):1341-1349. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)61408-7.
  14. Liem SM, van Baaren GJ, Delemarre FM, et al. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial). Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44(3):338-345. https://doi.org/10.1002/uog.13432.
  15. Goya M, de la Calle M, Pratcorona L, et al. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PECEP-Twins). Am J Obstet Gynecol. 2016;214(2):145-152. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.11.012.
  16. van ‘t Hooft J, van der Lee JH, Opmeer BC, et al. Pessary for prevention of preterm birth in twin pregnancy with short cervix: 3-year follow-up study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(5):621-628. https://doi.org/10.1002/uog.19029.
  17. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, et al. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):3.e1-9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.051.
  18. Saccone G, Ciardulli A, Xodo S, et al. Cervical pessary for preventing preterm birth in twin pregnancies with short cervical length: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(24):2918-2925. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1268595.
  19. Berghella V, Dugoff L, Ludmir J. Prevention of preterm birth with pessary in twins (PoPPT): a randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;49(5):567-572. https://doi.org/10.1002/uog.17430.
  20. Bespalova O, Sargsyan G. The effectiveness of arabin pessary in twin pregnancy. Twin Res Hum Genet. 2017;20(S6).
  21. Патент РФ на изобретение № 156505/29.04.15. Бюл. № 3. Айламазян Э.К., Болотских В.М. Акушерский сакрализующий пессарий. [Patent RUS No. 156505/29.04.15. Byul. No. 3. Aylamazyan EK, Bolotskikh VM. Akusherskiy sakralizuyushchiy pessariy. (In Russ.)]
  22. Шнейдерман М.Г., Горшков А.В. Новые модели гинекологических и акушерских пессариев // Гинекология. – 2016. – T. 18. – № 2. – C. 92–95. [Shneyderman MG, Gorshkov AV. A new model of gynecological and obstetrical pessary. Ginekologiya. 2016;18(2):92-95. (In Russ.)]
  23. Зыгмунт М., Сапа Я. Прогестерон — новый взгляд на давно известное лекарство // Репродуктивна Ендокринологія. – 2017. – № 1. – C. 17–25. [Zygmunt M, Sapa Y. Progesteron — novyy vzglyad na davno izvestnoe lekarstvo. Reproduktivna Endokrinologіya. 2017;(1):17-25. (In Russ.)]
  24. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения дидрогестерона для сохранения беременности // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2010. – Т. 4. – № 2. – C. 6–9. [Shikh EV. Clinical-pharmacological apects of the use of dydrogesterone in pregnancy maintenance. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2010;4(2):6-9. (In Russ.)]
  25. Dodd JM, Grivell RM, CM OB, et al. Prenatal administration of progestogens for preventing spontaneous preterm birth in women with a multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10:CD012024. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012024.pub2.
  26. El-Refaie W, Abdelhafez MS, Badawy A. Vaginal progesterone for prevention of preterm labor in asymptomatic twin pregnancies with sonographic short cervix: a randomized clinical trial of efficacy and safety. Arch Gynecol Obstet. 2016;293(1):61-67. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3767-1.
  27. McNamara HC, Wood R, Chalmers J, et al. STOPPIT Baby Follow-up Study: the effect of prophylactic progesterone in twin pregnancy on childhood outcome. PLoS One. 2015;10(4):e0122341. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122341.
  28. Romero R, Conde-Agudelo A, El-Refaie W, et al. Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: an updated meta-analysis of individual patient data. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;49(3):303-314. https://doi.org/10.1002/uog.17397.
  29. Agra IKR, Carvalho MHB, Hernandez WR, et al. The effect of prenatal vaginal progesterone on cervical length in nonselected twin pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(8):1245-1249. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1403577.
  30. Awwad J, Usta IM, Ghazeeri G, et al. A randomised controlled double-blind clinical trial of 17-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of preterm birth in twin gestation (PROGESTWIN): evidence for reduced neonatal morbidity. BJOG. 2015;122(1):71-79. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13031.
  31. Lim AC, Schuit E, Bloemenkamp K, et al. 17alpha-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of adverse neonatal outcome in multiple pregnancies: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2011;118(3):513-520. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31822ad6aa.
  32. Schuit E, Stock S, Rode L, et al. Effectiveness of progestogens to improve perinatal outcome in twin pregnancies: an individual participant data meta-analysis. BJOG. 2015;122(1):27-37. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13032.
  33. Dodd JM, Grivell RM, CM OB, et al. Prenatal administration of progestogens for preventing spontaneous preterm birth in women with a multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10:CD012024. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012024.pub2.
  34. Jarde A, Lutsiv O, Park CK, et al. Preterm birth prevention in twin pregnancies with progesterone, pessary, or cerclage: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2017;124(8):1163-1173. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14513.
  35. Курганский А.В., Иванов Д.О., Савицкий А.Г. Токолитическая терапия в акушерстве: проблемы и решения // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2012. – № 4. – C. 271–275. [Kurganskiy AV, Ivanov DO, Savitskiy AG. Tocolytic therapy in obstetrics: problems and solutions. Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. 2012;(4):271-275. (In Russ.)]
  36. Derbent A, Simavli S, Gumus II, et al. Nifedipine for the treatment of preterm labor in twin and singleton pregnancies. Arch Gynecol Obstet. 2011;284(4):821-826. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1751-3.
  37. Yamasmit W, Chaithongwongwatthana S, Tolosa JE, et al. Prophylactic oral betamimetics for reducing preterm birth in women with a twin pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015(12):CD004733. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004733.pub4.
  38. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, et al. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database Syst Rev. 2009(1):CD004661. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004661.pub3.
  39. Conde-Agudelo A, Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeksʼ gestation: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(6):595-609. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.04.005.
  40. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Карапетян А.О., Баева М.О. Сравнение токолиза атозибаном и гексопреналином при преждевременных родах до 32 и после 32 недель беременности // Медицинский cовет. – 2017. – № 13. – C. 80–84. [Baev OR, Vasil’chenko ON, Karapetyan AO, Baeva MO. Comparement of localiza atosiban and hexoprenaline in premature delivery before 32 and after 32 weeks of pregnancy. Meditsinskiy Sovet. 2017;(13):80-84. (In Russ.)]
  41. Xu YJ, Ran LM, Zhai SS, et al. Evaluation of the efficacy of atosiban in pregnant women with threatened preterm labor associated with assisted reproductive technology. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(9):1881-1887.
  42. Flenady V, Reinebrant HE, Liley HG, et al. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev. 2014(6):CD004452. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004452.pub3.
  43. Arrowsmith S, Neilson J, Wray S. The combination tocolytic effect of magnesium sulfate and an oxytocin receptor antagonist in myometrium from singleton and twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(6):789.e781-789 e789. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.08.015.
  44. Duckitt K, Thornton S, O‘Donovan OP, Dowswell T. Nitric oxide donors for treating preterm labour. Cochrane Database Syst Rev. 2014(5):CD002860. https://doi.org/10.1002/ 14651858.CD002860.pub2.
  45. Ананьева В.В. Роль биологически активных продуктов плацентарного происхождения в механизмах родовой деятельности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2000. [Anan’eva VV. Rol’ biologicheski aktivnykh produktov platsentarnogo proiskhozhdeniya v mekhanizmakh rodovoy deyatel’nosti. [dissertation]. Saint Petersburg; 2000. (In Russ.)]
  46. Roberts D, Brown J, Medley N, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD004454. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004454.pub3.
  47. Committee on Obstetric P. Committee Opinion No. 713: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol. 2017;130(2):e102-e109. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002237.

© Косякова О.В., Беспалова О.Н., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах