Эндометриоз послеоперационного рубца: особенности клинического течения, диагностики, лечения и результатов морфологического исследования операционного материала

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Эндометриоз послеоперационного рубца диагностирован у 0,03–1,5 % женщин и составляет 0,42–4,0 % общего числа поражений эндометриозом. Увеличение частоты оперативного родоразрешения и трудности ранней клинической диагностики определяют актуальность клинико-морфологического анализа эндометриоза послеоперационных рубцов.

Цель исследования — провести комплексный сравнительный анализ клинического течения, диагностических критериев, результатов хирургического и комбинированного лечения, а также морфологических и морфофункциональных особенностей эндометриоза послеоперационных рубцов.

Материалы и методы. Проанализированы жалобы, анамнез, данные общеклинических, гинекологических и инструментальных обследований и результаты морфологического исследования операционного материала 21 пациентки с эндометриозом послеоперационного рубца. Иммуногистохимическое исследование операционного материала выполнено по авидин-биотиновой методике с использованием моноклональных мышиных антител к альфа-гладкомышечному актину (Dako, Дания).

Результаты. Средний возраст пациенток с эндометриозом послеоперационных рубцов составил 33,6 ± 6,3 года. У 19 (90,47 %) из 21 пациентки эта патология возникла в рубце после кесарева сечения. Основным клиническим проявлением эндометриоза послеоперационного рубца был болевой синдром. Все пациентки жаловались на периодические боли в области послеоперационного рубца, усиливающиеся накануне и во время менструаций. По характеру и интенсивности сами пациентки характеризовали эти боли как тупые (33,3 %), ноющие (14,3 %), приступообразные (19,1 %), «дергающие» (33,3 %). У 28,6 % пациенток болевой синдром сопровождался тошнотой и рвотой, 71,4 % женщин кроме болей отмечали во время менструаций появление темно-коричневых (кровянистых) выделений из рубца. При макро- и микроскопическом исследованиях выявлено, что очаги эндометриоза послеоперационных рубцов формировали узлы разного размера без четких капсул. Эта особенность была обусловлена обнаруженным во всех наблюдениях разрастанием полей соединительной ткани с большим количеством коллагеновых волокон вокруг гетеротопий и между ними. При иммуногистохимическом исследовании эндометриоза послеоперационных рубцов обнаружена перифокальная пролиферация миофибробластов, в виде «муфт» окружающая эндометриоидные гетеротопии и выраженная положительной экспрессией альфа-гладкомышечного актина. Концентрические пролифераты миофибробластов в виде узелков обнаружены в цитогенной строме очагов эндометриоза.

Заключение. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза важны с точки зрения предотвращения процессов фиброзирования и склероза, приводящих к деформации и нарушению функций пораженных тканей и органов.

Об авторах

Виктория Анатольевна Печеникова

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: p-vikka@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5322-708X
SPIN-код: 9603-5645
Scopus Author ID: 408079

д-р мед. наук, доцент

Россия, 195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Раиса Анатолиевна Акопян

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: akopjan.raisa@mail.ru
SPIN-код: 9116-5157

MD

Россия, 195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Анастасия Сергеевна Данилова

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: nastenka.danilova.96@mail.ru
Россия, 195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Николь Николаевна Петровская

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.ramzaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6849-5335
SPIN-код: 7769-1969
Scopus Author ID: 1040964

MD

Россия, 195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Список литературы

  1. Огнерубов Н.А. Эндометриоз пупка: клинические случаи // Вестник Тамбовского Государственного Университета. 2013. Т. 18. № 5. С. 2870−2873.
  2. Кадырова А.И., Миненков Г.О., Абдуллаева А.А., и др. Сложности клинико-сонографической дифференциальной диагностики абдоминального эндометриоза и десмоида // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018. № 7. С. 101−106. doi: 10.17513/mjpfi.12336
  3. Захаров И.С., Мозес В.Г., Ремнева О.В., и др. Клинический случай эндометриоза послеоперационного рубца // Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. Т. 3. № 3. С. 101−105. doi: 10.23946/2500-0764-2018-3-3-6-101-105
  4. Печеникова В.А., Костючек Д.Ф. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-морфологический и иммуногистохимический анализ 45 наблюдений различной органной локализации // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. № 2. C. 69−77.
  5. Мишина А.Е., Гладун С.Е., Заставницкий Г.М., Мишин И.В. Эндометриоз послеоперационного рубца // Новости хирургии. 2013. Т. 21. № 3. С. 116−119. doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.116
  6. Djakovic I., Vukovic A., Bolanca I., et al. Abdominal wall endometriosis eleven years after cesarean section: Case report // Acta Clinica Croatica. 2017. Vol. 56. No. 1. P. 162−165. doi: 10.20471/acc.2017.56.01.22
  7. Огнерубов Н.А., Улитина Е.Д., Огнерубова М.А. Эндометриоз послеоперационного рубца: случай из практики // Вестник ТГУ. 2013. Т. 18. № 5. С. 2867−2869.
  8. Петухов А.А., Флоренсов В.В., Рудая В.В. Эндометриоз послеоперационного рубца // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016. Т. 2. № 108. С. 20−24.
  9. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Бабунашвили Е.Л., и др. Эндометриоз рубца после лапаротомии: ультразвуковая диагностика, хирургическое лечение, патологоанатомическое обоснование // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. № 4. С. 49−53. doi: 10.17116/rosakush201717449-53
  10. Carsote M., Terzea D.C., Valea A., et al. Abdominal wall endometriosis (a narrative review) // Int. J. Med. Sci. 2020. Vol. 17. No. 4. P. 536−542. doi: 10.7150/ijms.38679
  11. Mert I., Semaan A., Kim S., et al. Clear cell carcinoma arising in the abdominal wall: two case reports and literature review // Am. J. Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 207. No. 2. P. 7−9. doi: 10.1016/j.ajog.2012.05.029
  12. Ozel L., Sagiroglu J., Unal A., et al. Abdominal wall endometriosis in the cesarean section surgical scar: a potential diagnostic pitfall // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2012. Vol. 38. No. 3. P. 526−530. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01739.x
  13. Bektas H., Bilsel Y., Sari Y.S., et al. Abdominal wall endometrioma; a 10-year experience and brief review of the literature // J. Surg. Res. 2010. Vol. 164. No. 1. P. 77−81. doi: 10.1016/j.jss.2010.07.043
  14. Великородная Ю.И., Почепцов А.Я. Динамика изменений виментина и гладкомышечного актина при экспериментальном фиброзе печени химического генеза // Вестник ВолгГМУ. 2014. Т. 51. № 3. С. 55−58.
  15. Эллиниди В.Н., Кузьмина Н.С., Симонова И.Э., Беженарь В.Ф. Новые возможности применения α-SMA-биомаркера ранней стадии фидроза при хроническом эндометрите у больных эндометриозом // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2018. № 3–4. С. 65−69.
  16. Hinz B. Myofibroblasts // Exp. Eye Res. 2016. Vol. 142. P. 56−70. doi: 10.1016/j.exer.2015.07.009

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эндометриоз послеоперационного рубца. Втянутость рубца и синюшная окраска кожи над узлом

Скачать (75KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки при эндометриозе послеоперационного рубца

Скачать (70KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Удаленный узел эндометриоза послеоперационного рубца кистозно-солидного строения

Скачать (123KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Очаг эндометриоза послеоперационного рубца. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×100

Скачать (422KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Выраженная децидуальная трансформация цитогенной стромы очага эндометриоза. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×200

Скачать (203KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Перифокальный фиброз с разрастанием коллагеновых волокон. Окраска пикрофуксином по методу Ван-Гизона, увеличение ×100

Скачать (320KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Экспрессия альфа-гладкомышечного актина при пролиферации миофибробластов вокруг очагов эндометриоза послеоперационного рубца. Иммуногистохимическое исследование, увеличение ×100

Скачать (171KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Экспрессия альфа-гладкомышечного актина в очаговой пролиферации миофибробластов и перицитах сосудов цитогенной стромы эндометриоза послеоперационного рубца. Иммуногистохимическое исследование, увеличение ×200

Скачать (166KB)
Метаданные

© Печеникова В.А., Акопян Р.А., Данилова А.С., Петровская Н.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».