Том 5, № 4 (2014)

Распространенность внезапной сердечной смерти в США, странах Европы чрезвычайно высока и достигает 1‰ в популяции. Ее доля в структуре общей смертности составляет около 13%, в структуре кардиоваскулярной смертности - до 40%. Отсутствие официальных статистических данных и крупных многоцентровых исследований в нашей стране не позволяют оценить истинные масштабы этой проблемы, однако по расчетным данным ежегодно в РФ внезапно погибают около 200-250 тыс. человек. Особую актуальность приобретает изучение этого вопроса у лиц трудоспособного возраста - наиболее значимой в экономическом и социальном смысле прослойке общества. В этой популяции людей доля внезапной смертности может превышать 50%, а особенности нозологической структуры требуют различных подходов профилактики, как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это ненасильственная смерть, развившаяся моментально или наступившая в течение одного часа с момента возникновения острых изменений в клиническом статусе больного, в основе которой лежат кардиальные причины. Основной причиной ВСС является ишемическая болезнь сердца, на долю которой приходится до 80% всех случаев, причем более половины из них связаны с острыми нарушениями коронарного кровоснабжения. Внезапная сердечная смерть является одной из ведущих причин смертности у больных ИБС. Все мероприятия, направленные на улучшение прогноза показателей выживаемости у больных коронарной болезнью сердца являются профилактичес" кими в отношении снижения риска развития внезапной сердечной смерти. Методы прямой реваскуляризации миокарда позволили кардинально улучшить качество жизни и прогноз у больных ИБС. Рентгенэндоваскулярный метод лечения на сегодняшний день является высокоэффективным и широко распространенным методом прямой реваскуляризации миокарда, играет важнейшую роль в улучшении продолжительности жизни больных ИБС, в том числе, и за счет профилактики развития ВСС.

В обзоре обсуждаются накопленные к настоящему времени научные данные о дилатационной кардиомиопатии: причинные факторы, клинические проявления, рассматривается внезапная сердечная смерть (ВСС) у пациентов с данным заболеванием и её риск-стратификация в свете Национальных рекомендаций по определению риска и профилактикe внезапной сердечной смерти (2012 г). Представлен клинический случай пациента с дилатационной кардиомиопатией и проведенными с целью профилактики внезапной сердечной смерти лечебными мероприятиями.

В обзоре рассматриваются эпидемиологические данные о внезапной сердечной смерти больных с метаболическим синдромом. Обсуждаются возможные патофизиологические механизмы и пути первичной профилактики этого неблагоприятного исхода.

Одним из основных вопросов, остающихся без ответа на сегодняшний день, является вопрос о стратификации риска пациентов с желудочковыми аритмиями структурно нормального сердца. Ниже представлена наша попытка стратификации риска желудочковых аритмий у этой группы пациентов, с учетом клинических, анамнестических и инструментальных данных обследования.